68種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方增補）
2025年，甘肅省甘南州的門診特殊病種（與慢性病統(tǒng)稱“慢特病”）保障政策已明確，全州共納入68個病種 。這些病種在管理上分為兩類：第一類為全省統(tǒng)一規(guī)定的63個門診慢特病種，確保了全省范圍內(nèi)的政策一致性和公平性；第二類則是甘南州根據(jù)本地的地理環(huán)境、氣候特點、居民發(fā)病率情況以及醫(yī)保基金承受能力等因素，在省級政策框架下自主增補的病種 。參保人員若患有這些慢特病，其在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用可得到相應(yīng)的醫(yī)?；鹬Ц叮行p輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。
一、 全省統(tǒng)一的Ⅰ類門診慢特病種（63種）
這是由甘肅省統(tǒng)一制定并要求各市州必須納入保障范圍的核心病種目錄，覆蓋了多種需要長期門診治療、費用較高的重大及慢性疾病。甘南州嚴格執(zhí)行此省級標準，將全部63個病種納入保障 。這些病種通常包括：
- 重大慢性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤（包括化學(xué)治療、放射治療、靶向藥物治療等不同治療方式）、血友病、器官移植抗排異治療等 。
- 嚴重精神類疾病：如精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。
- 高費用慢性病：如帕金森病、腦血管病后遺癥（需伴有嚴重功能障礙）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級及以上）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期透析治療）等。
- 其他特定病種：還包括結(jié)核病（活動期）、苯丙酮尿癥（限參保的0-14歲兒童）、戈謝病等罕見病。
- Ⅱ類門診慢特病種（地方增補病種）
在省級統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種基礎(chǔ)上，甘南州擁有一定的自主權(quán)，可以根據(jù)本地區(qū)的疾病譜和實際需求，選擇增補部分病種。這類病種的具體名單由甘南州醫(yī)療保障部門根據(jù)前述的地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率和基金狀況等因素研究確定 。雖然具體增補的5個病種名稱在現(xiàn)有信息中未完全列出，但參考省內(nèi)其他市州的做法（如嘉峪關(guān)市增補了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等），可以推測甘南州的Ⅱ類病種可能側(cè)重于當(dāng)?shù)馗甙l(fā)或受環(huán)境氣候影響顯著的慢性疾病，以更精準地滿足本地參保群眾的醫(yī)療保障需求。
- 病種分類對比與政策要點
下表總結(jié)了甘南州門診特殊病種兩類管理的核心差異：
對比項 | Ⅰ類門診慢特?。?3種） | Ⅱ類門診慢特?。?種） |
|---|---|---|
制定主體 | 甘肅省統(tǒng)一制定 | 甘南州根據(jù)省級框架自主確定 |
病種數(shù)量 | 63種 | 5種（68-63=5） |
覆蓋范圍 | 全省各市州通用，政策統(tǒng)一 | 僅限甘南州內(nèi)執(zhí)行 |
確定依據(jù) | 省級統(tǒng)一評估，覆蓋重大、高費用慢性病 | 基于本地地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力 |
政策目的 | 保障基本、實現(xiàn)公平 | 體現(xiàn)地方特色，精準保障本地高發(fā)疾病 |
該分類管理體系既保證了基本醫(yī)療保障的公平性和可及性，又賦予了地方一定的靈活性，以應(yīng)對區(qū)域性的健康挑戰(zhàn)。
2025年甘肅省甘南州的門診特殊病種保障體系，通過將病種總數(shù)擴充至68種，并實行“全省統(tǒng)一+地方增補”的分類管理模式，顯著提升了醫(yī)保保障的廣度和精準度。參保人員可享受的門診慢特病待遇，優(yōu)先按病種限額進行報銷，超限后的合規(guī)費用還可按普通門診共濟政策繼續(xù)保障 。這一體系不僅涵蓋了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病，也兼顧了地方性疾病的特點，體現(xiàn)了醫(yī)保政策在統(tǒng)一規(guī)范與因地制宜之間的平衡，為患有長期慢性病和特殊疾病的居民提供了更為堅實和全面的醫(yī)療費用支持。
