67種（職工）/68種（居民）
2025年浙江湖州門診慢特病政策延續(xù)2024年調整方向，覆蓋更廣病種范圍，優(yōu)化待遇標準，簡化辦理流程。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別納入67種和68種慢特病，新增5種跨省直接結算病種，支付比例提高，取消高齡補貼，支付限額按病種動態(tài)設定。
一、保障病種范圍
- 1.基礎病種職工醫(yī)保：67種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）。居民醫(yī)保：68種（新增兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染）。對比表格：類別職工醫(yī)保病種數(shù)居民醫(yī)保病種數(shù)典型病種舉例特殊病種17種19種惡性腫瘤、尿毒癥透析慢性病種50種49種高血壓、糖尿病、冠心病
- 2.新增跨省結算病種類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎。
二、申請條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保連續(xù)繳納≥6個月，居民醫(yī)保無限制。
- 疾病認定：需二級及以上醫(yī)療機構診斷證明，符合《浙江省基本醫(yī)保門診慢特病目錄》。
- 惡性腫瘤：需二級及以上醫(yī)院確診報告。
- 糖尿病并發(fā)癥：需糖化血紅蛋白≥6.5%且合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上。
1.基本要求
材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> |
| 醫(yī)療記錄 | 近2年門診/住院病歷、檢查報告（CT、病理報告等） |
| 特殊病種附加 | 惡性腫瘤需提供診斷報告，尿毒癥需透析記錄 |
3.特殊病種門檻
三、待遇標準
- 1.
- 按病種設定：高血壓年度限額5000元，糖尿病7000元（并發(fā)癥專項另享）。
- 取消80歲以上高齡補貼，改為病種疊加限額（每增1病種+500元）。
支付比例
| 參保類型 | 普通慢特病 | 10種高費用病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
2.支付限額
四、辦理流程
- 通過“浙里辦”APP提交材料，AI預審通過率達85%。
- 結果短信通知，次月生效。
- 定點醫(yī)療機構（如湖州市中心醫(yī)院）現(xiàn)場提交材料，5個工作日初審。
- 專家評審每月15日集中審核。
1.線上申請
2.線下認定
3. 高血壓、糖尿病等病種長期有效，冠心病5年復審，再生障礙性貧血1年復審。復審規(guī)定
2025年湖州門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化流程，切實減輕慢性病群體負擔。參保人需關注病種動態(tài)調整，及時復審，確保待遇連續(xù)性。具體細則以湖州市醫(yī)保局最新公告為準。
