400元是2025年內(nèi)蒙古呼和浩特城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊病（簡(jiǎn)稱門特病）查詢可通過線上官方平臺(tái)、線下醫(yī)保中心及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多渠道辦理，覆蓋政策解讀、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等全方位服務(wù)。
一、門特病查詢官方渠道
線上查詢
- 內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)上服務(wù)大廳）：提供參保繳費(fèi)信息查詢、門診慢性病特殊病登記、個(gè)人賬戶明細(xì)等。
- “內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>：支持醫(yī)保查詢、門診慢性病特殊病登記、異地就醫(yī)備案、個(gè)人參保憑證打印等。
- “蒙速辦”小程序：整合醫(yī)保查詢、社保卡申領(lǐng)、生活繳費(fèi)等功能。
- 內(nèi)蒙醫(yī)保APP：綁定醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保查詢、居民醫(yī)保繳費(fèi)等。
- 醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）：可查詢職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額、參保繳費(fèi)信息。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（微信小程序及APP）：全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)，支持參保信息、賬戶余額、消費(fèi)記錄查詢等。
- 呼和浩特醫(yī)保查詢網(wǎng)址：http://106.74.0.244:8081/personlogin/#/personlogin
線下查詢
- 醫(yī)保中心窗口：攜帶本人有效證件及醫(yī)?？ㄌ?hào)至呼和浩特市新城區(qū)鼓樓立交橋勞動(dòng)大廈三樓業(yè)務(wù)科308室辦理。
- 電話查詢：撥打12393醫(yī)保便民熱線、12345政務(wù)服務(wù)熱線或市醫(yī)保局電話（0471-4814722）。
- 短信查詢：編短信666加14位醫(yī)保號(hào)，移動(dòng)用戶發(fā)送至06789109，聯(lián)通用戶發(fā)送至8158109（每條0.5元）。
- 各區(qū)縣醫(yī)保中心：新城區(qū)（2268595）、回民區(qū)（3821383）、玉泉區(qū)（5686709）、賽罕區(qū)（6683007）。
查詢方式 | 適用場(chǎng)景 | 優(yōu)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
線上平臺(tái) | 隨時(shí)隨地查詢、辦理業(yè)務(wù) | 便捷高效、功能齊全 | 需網(wǎng)絡(luò)支持、實(shí)名認(rèn)證 |
醫(yī)保中心窗口 | 需現(xiàn)場(chǎng)咨詢、材料提交 | 一對(duì)一指導(dǎo)、材料即時(shí)審核 | 工作日辦理、需排隊(duì) |
電話熱線 | 快速咨詢政策、查詢進(jìn)度 | 即時(shí)響應(yīng)、無需到場(chǎng) | 高峰期可能占線 |
短信查詢 | 僅查詢個(gè)人賬戶余額 | 操作簡(jiǎn)單、無需網(wǎng)絡(luò) | 僅限余額、收費(fèi) |
二、門特病認(rèn)定與辦理流程
認(rèn)定條件
- 參保人員需符合呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種范圍，2025年新增154種門診特殊用藥，覆蓋多發(fā)性硬化、強(qiáng)直脊柱炎等長(zhǎng)期治療疾病。
- 城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超400元進(jìn)入報(bào)銷，職工醫(yī)保起付線為300元。
所需材料
- 社會(huì)保障卡（城鄉(xiāng)居民需同時(shí)提供《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》）。
- 副主任及以上醫(yī)師出具的近三個(gè)月病情診斷證明書原件。
- 相關(guān)疾病診斷的檢驗(yàn)、病理等檢查報(bào)告單原件（使用靶向藥需提供基因檢測(cè)報(bào)告）。
- 病歷要求：城鄉(xiāng)居民申辦小兒腦癱、結(jié)核病等需二級(jí)及以上醫(yī)院門診或住院病歷復(fù)印件；城鎮(zhèn)職工及其他甲類慢性病需三級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（組織器官移植需含手術(shù)記錄）。
辦理流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)：參保人員攜帶材料至門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，領(lǐng)取《備案表》，由副主任及以上醫(yī)師填寫病史及治療方案，醫(yī)?？茖徍瞬浫胂到y(tǒng)，符合條件即享受待遇。
- 線上復(fù)核：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上傳材料至內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺(tái)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核通過后完成認(rèn)定。
- 變更定點(diǎn)：需先到原定點(diǎn)結(jié)清費(fèi)用，暫停待遇，再到新定點(diǎn)按首次流程申請(qǐng)。
環(huán)節(jié) | 責(zé)任主體 | 主要操作 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 參保人員 | 收集診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等 | 近三個(gè)月內(nèi)有效 |
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào) | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/p> | 審核、錄入系統(tǒng)、上傳平臺(tái) | 即時(shí)辦理 |
醫(yī)保復(fù)核 | 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 線上復(fù)核材料 | 1-3個(gè)工作日 |
待遇享受 | 參保人員 | 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 復(fù)核通過后 |
三、門特病待遇與定點(diǎn)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷65%，限額600元；二級(jí)起付線500元，報(bào)銷60%，限額2400元；三級(jí)起付線1000元，報(bào)銷50%。
- 大病保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)超14000元后按60%報(bào)銷（特困人員7000元起付，報(bào)銷65%），年度最高支付限額40萬元。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需為呼和浩特市門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)醫(yī)師及醫(yī)?？?，建立慢性病醫(yī)師庫(kù)。
- 藥品儲(chǔ)備：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需保障門特病藥品供應(yīng)，不得因缺藥影響治療。
- 費(fèi)用監(jiān)管：住院期間藥品費(fèi)用按住院政策結(jié)算，禁止“門診開藥住院使用”套取醫(yī)?；?。
待遇類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
門診統(tǒng)籌 | 200-1000 | 50%-65% | 600-2400 | 全體參保人員 |
門診特殊用藥 | 400 | 按政策 | 與大病保險(xiǎn)銜接 | 城鄉(xiāng)居民 |
大病保險(xiǎn) | 7000-14000 | 60%-65% | 400000 | 全體參保人員 |
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特門特病查詢與辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下全覆蓋，參保人員可通過內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序、醫(yī)保中心窗口、12393熱線等渠道便捷獲取政策解讀、認(rèn)定流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一站式申報(bào)與結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷比例與年度限額科學(xué)合理，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障服務(wù)效能。
