2025年甘肅隴南市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申請(qǐng)門診慢特病待遇，覆蓋68個(gè)病種，年度支付限額根據(jù)病種和參保類型差異化設(shè)定。

核心解答
2025年甘肅隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（特殊門診）的保障對(duì)象為全體職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，涵蓋68種疾病，分為I類（全省統(tǒng)一63種）和II類（隴南自選5種）。參保人需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并通過具有認(rèn)定資格的醫(yī)院申請(qǐng)，年度支付限額根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）差異化設(shè)定，最高達(dá)8萬(wàn)元。

一、適用人群與參保條件

1. 參保對(duì)象

   • 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含退休人員）
   • 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含未成年人及靈活就業(yè)人員）

2. 準(zhǔn)入要求

   • 必須持有有效醫(yī)保憑證（社保卡或醫(yī)保電子憑證）
   • 需在隴南市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供完整病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料。

二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種分類

   類別	病種數(shù)量	重點(diǎn)病種示例	報(bào)銷比例
   I 類（全省統(tǒng)一）	63 種	血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等	職工 90%，居民 80%（10 種高費(fèi)用病種）；其他職工 85%，居民 70%
   II 類（隴南自選）	5 種	如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等	職工 85%，居民 70%

2. 待遇細(xì)則

   • 支付限額：單病種年度最高支付限額從3000元（如糖尿病并發(fā)癥）至8萬(wàn)元（如血液透析）不等，同時(shí)申報(bào)兩種病種時(shí)，以較高病種限額+500元計(jì)算。
   • 復(fù)審期限：多數(shù)病種需每1-3年復(fù)審一次，復(fù)審通過后待遇延續(xù)；長(zhǎng)期病種（如血液透析）無(wú)需定期復(fù)審。

三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程

1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)

   • 特殊病種（如血液透析、器官移植）：需在隴南市中醫(yī)院、第一人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
   • 一般病種：可在具備資質(zhì)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

2. 辦理步驟

   1. 攜帶身份證、病歷、檢查報(bào)告等材料至定點(diǎn)醫(yī)院填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》。
   2. 醫(yī)院專家審核并簽署意見，醫(yī)保部門線上備案后發(fā)放《認(rèn)定審批表》。
   3. 待遇自認(rèn)定次月生效，有效期至復(fù)審通過或醫(yī)保關(guān)系終止。

四、政策銜接與特殊規(guī)定

1. 新舊政策過渡

   • 2025年前已認(rèn)定的病種自動(dòng)對(duì)應(yīng)新標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)審期限從2025年1月重新計(jì)算。
   • 原椎間盤突出病種停止新增，已認(rèn)定者按原政策執(zhí)行至復(fù)審期滿。

2. 跨區(qū)域與異地就醫(yī)

   隴南參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算；跨省備案人員在10種指定病種（如惡性腫瘤放化療、高血壓等）中可實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

五、注意事項(xiàng)與常見問題

1. 病種變更規(guī)則

   • 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的僅限10種重點(diǎn)病種允許變更。
   • 變更需重新提交材料，原病種待遇自動(dòng)終止。

2. 費(fèi)用報(bào)銷方式

   市內(nèi)就醫(yī)“一站式”結(jié)算；異地未直接結(jié)算的費(fèi)用需憑發(fā)票、清單等至參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷。

隴南市2025年門診慢特病政策通過全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與地方補(bǔ)充相結(jié)合，擴(kuò)大了保障范圍并提高了報(bào)銷比例，尤其針對(duì)重大疾病大幅提升了支付限額。參保人需關(guān)注病種分類、復(fù)審時(shí)限及異地就醫(yī)規(guī)則，確保及時(shí)享受待遇。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)“全省互認(rèn)”，簡(jiǎn)化了跨區(qū)域就醫(yī)流程，但需注意部分病種的變更限制，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門獲取個(gè)性化指導(dǎo)。