2025年江蘇宿遷可辦理特殊門診的病種覆蓋超20類慢性病與特殊疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
宿遷市門診慢特病政策針對需長期治療、費用較高的病種提供醫(yī)保保障，參保人員可通過簽約定點機(jī)構(gòu)享受按人頭付費待遇。病種范圍兼顧成人與兒童群體，涵蓋慢性病、精神類疾病、器官移植術(shù)后治療等，具體認(rèn)定需提交病歷材料至鑒定醫(yī)院辦理。
一、 宿遷門診慢特病病種范圍
成人常見慢性病
- 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性腎功能衰竭（含非透析治療）。
- 肺心病、慢性乙肝合并肝硬化（失代償期） 、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
兒童及特殊疾病
- 兒童Ⅰ型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙向情感障礙等）。
重大疾病與術(shù)后治療
惡性腫瘤（含放療、化療、靶向治療等）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 成人為主 |
| 兒童特殊病 | 苯丙酮尿癥、孤獨癥 | 0-18歲患兒 |
| 重大疾病治療 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 全年齡段 |
二、 政策要點與辦理流程
簽約與變更規(guī)則
參保人可選擇1家定點機(jī)構(gòu)簽約，服務(wù)期按自然年度計算，每年12月可重新選擇，年度內(nèi)允許變更1次。
費用結(jié)算方式
按簽約人數(shù)×病種月度定額標(biāo)準(zhǔn)支付，非簽約機(jī)構(gòu)費用從定額中扣除。
認(rèn)定材料要求
需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>及有效病歷（如檢驗報告、出院小結(jié)等）至鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦。
宿遷市通過按人頭付費機(jī)制優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂?，同時強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核?；颊咝桕P(guān)注病種目錄與簽約時限，確保及時享受待遇。政策設(shè)計兼顧公平與效率，為慢性病和特殊病患者減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
