23個(gè)病種
2025年，在河南許昌，參保人員可以為多種符合條件的慢性病、重特大疾病及特定藥品治療申請門診特殊病種待遇，以減輕長期門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。許昌市的門診特殊病種保障體系涵蓋了門診慢性病、重特大疾病門診病種以及門診特定藥品等多個(gè)類別，病種范圍較廣，旨在為患有特定長期或嚴(yán)重疾病的參保人員提供持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用支持。具體的可申請病種以官方發(fā)布的最新目錄為準(zhǔn)，通常包括器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病等重大及慢性疾病。
一、 門診特殊病種主要類別與范圍
許昌市的門診特殊病種待遇主要分為三大類別，不同類別的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和管理方式有所區(qū)別，共同構(gòu)成了多層次的門診保障體系。
門診慢性病 這是指需要長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的常見慢性疾病。根據(jù)2023年的政策信息，許昌市的門診慢性病病種有23個(gè)。這些病種通常不包括在普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)，而是有專門的報(bào)銷政策。
重特大疾病門診病種 此類別主要針對治療費(fèi)用高昂、對患者家庭造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重疾病。例如，根據(jù)許昌市人民政府辦公室發(fā)布的文件，門診救助病種就包括了終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病等9類疾病。這些病種的認(rèn)定和待遇標(biāo)準(zhǔn)通常更為嚴(yán)格。
門診特定藥品 這是指針對特定疾病、使用價(jià)格昂貴的特殊藥品進(jìn)行的治療。參保人員使用符合規(guī)定的門診特定藥品，其費(fèi)用在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。使用前通常需要進(jìn)行申報(bào)備案。
二、 主要可申請病種示例
以下表格列舉了部分在許昌市可能被納入門診特殊病種保障范圍的疾病，這些信息綜合了近年來的政策文件。
疾病類別 | 具體病種示例 | 所屬保障類別 | 備注 |
|---|---|---|---|
器官與系統(tǒng)疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 重特大疾病/慢性病 | 需長期服用抗排異藥物 |
腫瘤類疾病 | 惡性腫瘤（癌癥） | 重特大疾病/慢性病 | 包括放化療、靶向治療等 |
代謝性疾病 | 糖尿病并發(fā)癥 | 門診慢性病 | 需出現(xiàn)特定并發(fā)癥 |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管意外后遺癥 | 門診慢性病 | 如偏癱、失語等 |
消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化（失代償期） | 門診慢性病/特定標(biāo)準(zhǔn) | 需符合特定診斷標(biāo)準(zhǔn) |
心血管疾病 | 心衰、高血壓（II期及以上） | 門診慢性病 | 需達(dá)到一定嚴(yán)重程度 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺病 | 門診慢性病 | 需長期治療 |
血液系統(tǒng)疾病 | 血友病 | 重特大疾病 | 需凝血因子治療 |
泌尿系統(tǒng)疾病 | 終末期腎病 | 重特大疾病 | 需門診血液或腹膜透析 |
精神類疾病 | 精神病、重性精神障礙 | 門診慢性病 | 包括精神分裂癥等 |
其他 | 結(jié)核（非耐多藥）、腦性癱瘓（限6歲以下） | 門診慢性病 | 有特定年齡或類型限制 |
三、 申請與管理
申請門診特殊病種待遇是享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷的前提。許昌市正不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提升辦理效率。
- 申報(bào)方式：參保人員可以通過具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)備案。為方便群眾，許昌市已實(shí)現(xiàn)門診慢性病申報(bào)的全程網(wǎng)辦，參保人員可以在線提交申請，大大減少了跑腿次數(shù)。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：通常需要由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或具有相應(yīng)病種診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和認(rèn)定。部分病種可能要求提供三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
- 待遇享受：經(jīng)認(rèn)定通過后，參保人員在門診治療相關(guān)疾病時(shí)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用即可按規(guī)定比例報(bào)銷。門診統(tǒng)籌、門診慢特病和門診特藥待遇可以同時(shí)享受，但就診時(shí)需分別開具處方，分別結(jié)算。許昌市還增加了門診慢特病的病種，實(shí)現(xiàn)了更多病種的直接結(jié)算。
2025年在河南許昌，參保人員可為包括器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病等在內(nèi)的23個(gè)左右的門診慢性病及多項(xiàng)重特大疾病申請門診特殊病種待遇。該政策通過設(shè)立門診慢性病、重特大疾病門診病種和門診特定藥品等多種保障類別，有效減輕了長期患病參保人員的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著醫(yī)保服務(wù)的不斷優(yōu)化，線上申報(bào)、直接結(jié)算等便民措施的推行，使得申請和享受門診特殊病種待遇更加高效便捷。
