2025年江蘇無錫門診特殊病種覆蓋范圍擴大至52種，包含惡性腫瘤、嚴重精神障礙等重大疾病。

參保人員符合條件可享受更高比例的門診報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。以下為具體分類及申請細則：

一、 惡性腫瘤及相關(guān)治療

1. 覆蓋病種

   • 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
   • 放化療后的免疫調(diào)節(jié)治療
   • 靶向藥物治療

   對比項	惡性腫瘤	放化療后治療
   需提供材料	病理報告	治療記錄+醫(yī)囑
   有效期	長期	2年（需續(xù)審）

2. 申請流程

   三級醫(yī)院確診后，持病歷至醫(yī)保窗口備案。

二、 慢性腎功能衰竭

1. 治療范圍

   • 血液透析
   • 腹膜透析
   • 腎移植術(shù)后抗排異治療

   對比項	血液透析	腹膜透析
   年度限額	10萬元	8萬元
   定點機構(gòu)要求	二級以上醫(yī)院	社區(qū)醫(yī)院可申請

2. 注意事項

   需每半年提交一次腎功能檢查報告。

三、 嚴重精神障礙

1. 納入病種

   • 精神分裂癥
   • 雙相情感障礙
   • 癲癇所致精神障礙

   對比項	門診報銷比例	藥物目錄范圍
   職工醫(yī)保	85%	國家基藥+省級增補
   居民醫(yī)保	75%	國家基藥

2. 管理要求

   需在定點精神專科醫(yī)院建檔并定期復診。

四、 其他重大疾病

1. 心血管疾病

   • 冠心病支架術(shù)后（限術(shù)后1年內(nèi)）
   • 慢性心力衰竭（NYHA III級及以上）

2. 罕見病

   • 肺動脈高壓
   • 肌萎縮側(cè)索硬化癥

   病種	年度限額	審批層級
   肺動脈高壓	15萬元	省級專家審核
   肌萎縮側(cè)索硬化癥	全額報銷	國家罕見病目錄備案

門診特殊病種政策旨在為長期治療需求的患者提供持續(xù)保障，2025年新增病種如青少年型糖尿病和重度骨質(zhì)疏松癥進一步擴大受益群體。參保人需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)，及時提交材料以確保待遇銜接。