45%起付標準·3-5工作日審核·70%職工報銷比例
2025年山西朔州特殊門診支持通過手機完成全流程申請，覆蓋高血壓、糖尿病等47種慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。參保人可通過微信小程序、醫(yī)保APP在線提交材料，享受與線下一致的報銷待遇。
一、申請條件
參保資格
- 申請人須為朔州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，且醫(yī)保賬戶無欠費記錄。
- 異地就醫(yī)備案人員需提前完成線上備案（參考國家醫(yī)保服務平臺操作）。
病種范圍
- A類病種（長期有效）：尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等；
- B類病種（2年有效期）：糖尿病、冠心病；
- C類病種（1年有效期）：癲癇、慢性肝炎。
二、手機操作流程
入口選擇
- 微信渠道：搜索“山西醫(yī)?！惫娞枴沾髲d→門診慢特病申請；
- APP渠道：下載“三晉通”→醫(yī)保專區(qū)→特病申報。
材料上傳
材料類型 通用要求 特殊補充 身份證明 醫(yī)保電子憑證/身份證正反面 無 診斷證明 二級以上醫(yī)院蓋章的《門診特殊病種認定表》 癌癥需病理報告 病歷資料 近1年門診病歷、檢查報告 精神疾病需社會功能評估 智能填報
- 系統(tǒng)自動關聯(lián)歷史就診數(shù)據(jù)，減少重復錄入；
- 支持親屬代申報，需上傳委托書及代辦人身份證。
三、審核與待遇
審核周期
- 線上通道：3-5個工作日完成初審，短信通知結果；
- 加急通道：惡性腫瘤等急癥病種可縮短至24小時。
報銷政策
分類 起付線（元） 報銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 80 70% 5000 居民醫(yī)保 100 60% 3000 高血壓 0 60% 260
四、注意事項
時間節(jié)點
- 每季度末月15日前提交申請，逾期轉入下一批次；
- 續(xù)辦需在到期前30天重新提交近3個月病歷。
使用限制
- 選定1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，年度內不可變更；
- 線上復診購藥需通過指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，否則無法報銷。
2025年朔州特殊門診手機申請實現(xiàn)“零跑腿”服務，但需注意材料真實性與病種匹配度。首次申請建議同時準備紙質材料備份，防止系統(tǒng)異常導致審核延誤。職工醫(yī)?；颊呖蓛?yōu)先選擇三甲醫(yī)院作為定點機構，以獲取更全面的藥品目錄支持。
