63種。
2025年，廣東茂名市將門(mén)診慢特病的范圍擴(kuò)大至63種，涵蓋了診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期治療或診療方案明確的各類(lèi)疾病 。這些病種被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，旨在減輕患有慢性、特殊疾病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員需在具備相應(yīng)診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，通過(guò)后方可享受相關(guān)報(bào)銷(xiāo)待遇 。
一、 茂名市門(mén)診慢特病總體政策框架
定義與目標(biāo)門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特”）特指那些診斷清晰、病情穩(wěn)定，但需要長(zhǎng)期在門(mén)診接受治療或遵循特定診療方案的疾病 。其核心目標(biāo)是為患有此類(lèi)疾病的參保人提供持續(xù)的醫(yī)療保障，確保他們能夠負(fù)擔(dān)得起必要的長(zhǎng)期藥物和治療。
待遇與報(bào)銷(xiāo) 茂名市的門(mén)診特定病種不設(shè)起付線，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。具體而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例為60%，而職工醫(yī)保參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例為70% 。這意味著大部分門(mén)診治療費(fèi)用可以直接由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，顯著降低了患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
病種數(shù)量與分類(lèi) 截至2025年，茂名市的門(mén)診慢特病目錄已增至63種 。這些病種通常根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療費(fèi)用和管理需求被劃分為不同的類(lèi)別，例如一類(lèi)和二類(lèi)，不同類(lèi)別的年度報(bào)銷(xiāo)限額可能有所不同，但具體分類(lèi)名單在現(xiàn)有信息中未完全明確。
二、 可辦理門(mén)診慢特病的具體病種與申報(bào)
涵蓋的主要疾病類(lèi)型 茂名市的門(mén)診慢特病目錄廣泛，包括了多種常見(jiàn)慢性病、重大疾病以及部分罕見(jiàn)病。新增的病種范圍體現(xiàn)了政策對(duì)多發(fā)病、慢性病和罕見(jiàn)病的關(guān)注。
新增與重點(diǎn)病種示例 近年來(lái)，目錄調(diào)整將更多疾病納入保障，例如肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病、多發(fā)性硬化、銀屑病等 。一些需要長(zhǎng)期特殊治療的疾病，如血友病、地中海貧血，也明確在保障范圍內(nèi) 。跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算的病種包括惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等 。
- 申報(bào)與認(rèn)定流程 參保人員若罹患目錄內(nèi)的疾病，必須向具備門(mén)特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) ?；颊呖梢栽诿袃?nèi)符合條件的醫(yī)院辦理認(rèn)定，也可以在省內(nèi)異地的符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理廣東省統(tǒng)一的門(mén)特病種認(rèn)定 。成功通過(guò)認(rèn)定是享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇的前提條件。
以下表格對(duì)比了不同參保類(lèi)型在門(mén)診慢特病待遇上的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 職工醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 70% |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線 | 不設(shè)起付線 |
支付方式 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 |
病種范圍 | 同屬茂名市63種門(mén)診慢特病目錄 | 同屬茂名市63種門(mén)診慢特病目錄 |
綜合來(lái)看，2025年廣東茂名的門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍至63種，為患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等多種慢性及特殊疾病的參保居民和職工提供了有力的醫(yī)療保障。該政策不設(shè)起付線，并根據(jù)參保類(lèi)型提供60%至70%的報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕了患者的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)壓力。參保人需主動(dòng)向有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，以確保能夠順利享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
