68種
2025年甘肅蘭州特殊病種申請(qǐng)范圍涵蓋68種疾病，分為Ⅰ類（63種） 和Ⅱ類（5種），包括惡性腫瘤門(mén)診治療、糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等常見(jiàn)高費(fèi)用病種，參保人員需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025版）標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)審核后享受待遇。
一、病種分類與范圍
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一，63種）
涵蓋重大疾病及慢性病，需長(zhǎng)期治療或特殊藥物支持，包括：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）
- 慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、白血病、再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴并發(fā)癥）
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）
- 腦血管病后遺癥（偏癱、失語(yǔ)等）
- 重度精神障礙（精神分裂癥、阿爾茨海默病）
2. Ⅱ類病種（蘭州地方增補(bǔ)，5種）
根據(jù)本地疾病譜特點(diǎn)增設(shè)，包括：
- 慢性阻塞性肺疾病
- 支氣管哮喘
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 銀屑病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 普通Ⅰ類病種 | 85% | 70% | 3000-80000元 |
| 特殊Ⅰ類病種 | 90% | 80% | 150000-300000元（如尿毒癥透析） |
| Ⅱ類病種 | 85% | 70% | 5000-20000元 |
2. 待遇疊加與生效時(shí)間
- 疊加規(guī)則：可同時(shí)申報(bào)2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元定額”。
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后當(dāng)月生效，限額按剩余月份折算。
三、申請(qǐng)條件與材料
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，退休人員需辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)證件：身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）；
- 近半年住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（含病理、影像、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）；
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院或線上平臺(tái)獲?。?/li>
四、辦理流程與渠道
1. 申請(qǐng)方式
| 渠道 | 操作步驟 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 線上 | 登錄“甘醫(yī)?！盇PP或“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”小程序，上傳材料并填寫(xiě)信息。 | 15個(gè)工作日 |
| 線下 | 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。 | 20個(gè)工作日 |
2. 審核與查詢
- 審核流程：醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門(mén)復(fù)審（含專家評(píng)審）→通過(guò)后發(fā)放電子憑證。
- 結(jié)果查詢：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或短信通知。
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病每2年1次，精神分裂癥每10年1次），未復(fù)審者待遇暫停。
- 異地就醫(yī)：已認(rèn)定病種在跨省異地就醫(yī)時(shí)需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定者可開(kāi)具最長(zhǎng)12周處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
2025年蘭州特殊病種政策通過(guò)統(tǒng)一目錄、優(yōu)化流程和提高報(bào)銷比例，為參?；颊咛峁└珳?zhǔn)的保障。建議符合條件者及時(shí)整理病歷材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，確保待遇及時(shí)生效。具體病種細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)官方平臺(tái)查詢最新目錄。
