180天內完成資格審核并激活使用
門診特殊慢性病（門特）待遇是廣西桂林醫(yī)保參保人針對特定慢性病種的重要保障。2025年，桂林市參保人員通過線上或線下渠道提交門特申請，經(jīng)審核通過后，可在指定醫(yī)療機構享受藥品、檢查及治療項目的直接報銷。使用時需選擇定點機構，按政策比例結算費用，無需墊付全額。
一、門特資格申請與激活流程
資格查詢與材料準備
登錄“廣西醫(yī)保服務平臺”或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢本人是否符合門特病種范圍（如糖尿病、高血壓等）。
提交材料包括身份證、醫(yī)保憑證、二級及以上醫(yī)療機構診斷證明及檢查報告。
申請渠道與時限
線上渠道：通過“廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳”上傳材料，3個工作日內查詢審核結果。
線下渠道：提交至桂林市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，審核周期不超過5個工作日。
特殊情形：急診或行動不便者可申請加急辦理，審核時間縮短至48小時。
待遇激活與定點機構選擇
審核通過后，系統(tǒng)自動激活門特待遇，參保人需在30日內登錄醫(yī)保系統(tǒng)選擇1-3家定點醫(yī)療機構。
已選定的機構不可隨意變更，年度內僅可調整一次。
二、門特費用結算與報銷規(guī)則
報銷比例與年度限額
一級醫(yī)院：在職職工報銷85%，退休人員90%，年度限額5000元。
二級醫(yī)院：在職職工報銷80%，退休人員85%，年度限額8000元。
三級醫(yī)院：在職職工報銷75%，退休人員80%，年度限額1.2萬元。
醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 年度限額（元） 一級 85% 90% 5000 二級 80% 85% 8000 三級 75% 80% 12000 結算方式與憑證保留
在定點機構直接刷醫(yī)保卡結算，系統(tǒng)自動按比例扣除個人支付部分。
保留費用明細清單及發(fā)票備查，年度內可隨時通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢報銷記錄。
跨區(qū)域就醫(yī)與異地備案
異地居住參保人需辦理異地就醫(yī)備案，選擇當?shù)?/span>定點機構后方可享受門特待遇。
未備案的跨區(qū)域就醫(yī)費用需個人全額墊付，后續(xù)憑材料回桂林醫(yī)保中心手工報銷。
三、注意事項與政策更新
年度復核與動態(tài)管理：門特資格每年需復核一次，未通過復核者待遇自動終止。
藥品目錄與項目范圍：2025年新增慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等病種，具體藥品目錄可通過“桂林醫(yī)保”公眾號查詢。
違規(guī)處理：冒用門特待遇或虛構醫(yī)療行為將面臨醫(yī)保賬戶凍結及法律責任。
門特政策通過減輕長期醫(yī)療負擔提升了參保人生活質量，建議定期關注醫(yī)保系統(tǒng)通知，及時更新個人信息并合規(guī)使用待遇。
