國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、云南醫(yī)保微信小程序、紅河州醫(yī)療保障局官網(wǎng)
2025年云南紅河州門診特殊病種查詢及結(jié)算服務(wù)已實(shí)現(xiàn)多渠道覆蓋，涵蓋線上平臺(tái)、線下窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人可通過官方渠道快速獲取病種目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單、結(jié)算政策等信息，并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
一、線上查詢途徑
國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App
- 登錄App后進(jìn)入“異地備案”專區(qū)，點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，輸入“紅河州”或具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，可查看支持門診慢特病結(jié)算的機(jī)構(gòu)列表及對(duì)應(yīng)病種。
- 通過“更多篩選”功能選擇“門診慢特病”類別，可一鍵獲取全州開通服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)
- 微信/支付寶搜索“云南醫(yī)保”小程序，綁定個(gè)人信息后，在“門診慢特病”模塊查詢病種認(rèn)定結(jié)果、待遇標(biāo)準(zhǔn)及年度限額。
- 支持下載電子版病種目錄和結(jié)算指南，方便異地就醫(yī)時(shí)使用。
紅河州醫(yī)療保障局官網(wǎng)
- 官網(wǎng)“政務(wù)服務(wù)”欄目提供《2025年紅河州門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》，明確慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等新增病種的報(bào)銷比例及備案流程。
- 定期更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)級(jí)，幫助參保人選擇服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的機(jī)構(gòu)。
二、線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 全州13個(gè)縣市醫(yī)保局服務(wù)大廳均設(shè)門診特病專窗，可辦理病種新增申請(qǐng)、待遇資格復(fù)核及跨省結(jié)算備案。
- 需攜帶：社?？?、身份證、近期病歷及診斷證明。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢點(diǎn)
醫(yī)院名稱 地址 服務(wù)內(nèi)容 滇南中心醫(yī)院 紅河大道與上海路交叉口 病種認(rèn)定、跨省結(jié)算、年度復(fù)查 紅河州第三人民醫(yī)院 個(gè)舊市金湖東路 特藥申請(qǐng)、治療費(fèi)用直接結(jié)算 蒙自市人民醫(yī)院 蒙自市天馬路西段 異地就醫(yī)備案、門診特病咨詢
三、備案與結(jié)算流程
備案前置要求
- 2025年1月1日起，統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)（含省內(nèi)跨州、跨?。?/strong> 需提前辦理備案，可通過以下方式：
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、“辦事通”App、云南醫(yī)保小程序。
- 電話：撥打紅河州醫(yī)保服務(wù)熱線0873-12393。
- 備案后，在就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算。
- 2025年1月1日起，統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)（含省內(nèi)跨州、跨?。?/strong> 需提前辦理備案，可通過以下方式：
結(jié)算注意事項(xiàng)
- 結(jié)算時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特病身份，并提供社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 若因系統(tǒng)原因未能直接結(jié)算，可憑醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、處方明細(xì)回參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷。
2025年紅河州門診特病管理進(jìn)一步優(yōu)化，線上查詢便捷化、備案流程簡(jiǎn)化、結(jié)算范圍擴(kuò)大為三大亮點(diǎn)。建議參保人優(yōu)先通過官方平臺(tái)獲取最新信息，異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案，并定期核查病種待遇有效期，確保權(quán)益不受影響。
