預(yù)計約30-40種
2025年福建寧德門診慢特病病種將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，涵蓋常見慢性病與重大特殊疾病類別。
一、病種范圍及分類體系
代謝性與內(nèi)分泌疾病
- 糖尿病（Ⅰ型、Ⅱ型）、甲狀腺功能亢進癥
- 對比表：
病種 年度限額（元） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 用藥覆蓋范圍 糖尿病 8000 空腹血糖≥7.0mmol/L（3次） 胰島素+口服降糖藥 甲狀腺功能亢進癥 5000 TSH≤0.1mIU/L+T3/T4異常 抗甲狀腺藥物+監(jiān)測
心腦血管疾病
- 高血壓Ⅲ期、冠心病（支架術(shù)后）、慢性心力衰竭
- 重點覆蓋需長期抗凝、擴血管治療的病例。
呼吸與消化系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肝硬化（代償期）
- 納入需持續(xù)吸入治療或抗纖維化藥物的中重度患者。
免疫與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病
| 病種 | 特殊檢查要求 | 治療方式 | 年均費用參考（元） |
|---------------------|------------------------|---------------------------|--------------------|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體+補體檢測 | 免疫抑制劑+生物制劑 | 12,000-15,000 |
| 帕金森病 | 多巴胺能反應(yīng)評估 | 左旋多巴+深部腦刺激 | 10,000-18,000 |
二、新增與動態(tài)調(diào)整機制
罕見病擴容
- 戈謝病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）擬納入目錄
- 依據(jù)國家罕見病目錄及醫(yī)保談判藥品清單動態(tài)增補。
政策適配原則
- 優(yōu)先覆蓋治療周期>6個月、年費用>5000元的病種
- 排除可一次性治愈的急性病變。
三、特殊待遇政策
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：門診報銷85%（封頂1.8萬元/年）
- 居民醫(yī)保：門診報銷70%（封頂1.2萬元/年）
定點管理優(yōu)化
- 支持寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院等三甲機構(gòu)"一次認(rèn)定、全市通用"
- 開放基層衛(wèi)生院復(fù)診取藥權(quán)限。
福建寧德門診慢特病政策將持續(xù)聚焦減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，通過科學(xué)動態(tài)調(diào)整病種目錄和優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，確保重大慢性疾病群體獲得穩(wěn)定醫(yī)療保障，參保人可通過"閩政通APP"實時查詢最新目錄與申報流程。
