52個病種可申請
2025年廣東河源門診特定病種（門特）申請需滿足病種范圍、診斷機構資格、參保狀態(tài)等核心條件，覆蓋52個慢性病及重大疾病，參保人可在定點醫(yī)療機構完成一站式認定并享受聯(lián)網(wǎng)結算便利。
一、病種范圍
需符合河源市執(zhí)行的全省統(tǒng)一52個門診特定病種，涵蓋精神類疾病、慢性腎病、惡性腫瘤等。重點病種包括：
- 精神類：精神分裂癥、分裂情感性障礙
- 慢性病：慢性腎功能不全（血透/腹透）、糖尿病、高血壓
- 腫瘤類：惡性腫瘤化療/放療
- 感染類：耐多藥肺結核、慢性乙型肝炎
| 病種類別 | 代表病種 | 報銷比例（職工/居民） | 年限額（參考） |
|---|---|---|---|
| 精神類 | 精神分裂癥 | 參照住院標準（70%-73%） | 無單獨限額 |
| 腫瘤治療 | 惡性腫瘤化療/放療 | 參照住院標準 | 耐多藥肺結核：職工6萬/年，居民5萬/年 |
| 慢性腎病 | 慢性腎功能不全（血透） | 參照住院標準 | 按月度限額結算 |
| 感染性疾病 | 慢性乙型肝炎 | 70% | 需具體病種限額 |
二、診斷機構資格
- 1.定點醫(yī)療機構認定：需在河源市具備相應門特病種診斷資質(zhì)的定點醫(yī)院辦理（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）。
- 2.既往確診簡化：已確診患者可憑既往病歷、診斷書在基層醫(yī)療機構（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）完成認定。
三、參保狀態(tài)
需為河源市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且正常繳費 。
四、待遇有效期
不同病種有效期差異顯著：
- 長期有效：精神分裂癥、糖尿病等
- 定期續(xù)期：
- 慢性乙型肝炎：2年
- 耐多藥肺結核：2年
- 慢性腎功能不全：長期
五、異地就醫(yī)
1.備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案并選定定點醫(yī)療機構 。
2.直接結算：已接入國家醫(yī)保信息平臺的機構支持聯(lián)網(wǎng)結算 。
2025年河源市門診特病政策進一步便利化，52個病種覆蓋廣泛，認定流程下放至定點醫(yī)院，參保人可憑歷史病歷在基層完成認定，異地就醫(yī)支持直接結算。符合條件的患者建議通過“粵醫(yī)?！逼脚_或線下機構查詢具體病種目錄及限額詳情。
