1-2年

2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特殊病種使用需通過規(guī)范流程申請并享受待遇，涵蓋申請、審核、就醫(yī)、報銷等環(huán)節(jié)，覆蓋多種慢性病及重大疾病，政策調(diào)整后報銷比例提高、病種范圍擴大。

一、申請流程

1. 1.準備材料診斷證明書原件（醫(yī)院開具）完整住院病歷（與申報病種相關(guān)）有效身份證件（身份證、社?？ǎ┢渌o助材料（如基因檢測報告、處方等）
2. 2.提交申請線上：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務平臺APP”或指定平臺上傳材料。線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請表及材料。
3. 3.審核認定材料初審：醫(yī)保部門檢查材料完整性。專家評審：市醫(yī)保處組織專家委員會集中評審，15個工作日內(nèi)完成。

二、報銷政策

1.

報銷比例
• 惡性腫瘤放化療等10類病種：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。
• 其他病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
• 門診特殊用藥：起付線300-600元，支付比例75%-88%（雙通道藥店同比例）。

2.

起付線與限額
• 起付線：1000元/年（2025年統(tǒng)一標準）。
• 最高支付限額：30.5萬元/年（多病種疊加500元）。

3.

病種范圍
• Ⅰ類63種：包括惡性腫瘤放化療、血液透析、器官移植抗排異等。
• Ⅱ類1種：地方根據(jù)基金承受能力保留的病種。

三、待遇標準

1.

有效期
• A類病種（如惡性腫瘤放化療）：2年。
• B/C類病種（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）：1年。

2.

續(xù)辦程序

有效期到期前需重新提交材料，通過審核后繼續(xù)享受待遇。

3.

待遇調(diào)整
• 2025年起新增154種門診特殊用藥（如多發(fā)性硬化癥藥物），覆蓋更多罕見病。
• 取消部分病種（如甲狀腺功能減退）過渡期，統(tǒng)一長期有效。

四、注意事項

1.

定點就醫(yī)

需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”藥店購藥，跨省就醫(yī)需提前備案。

2.

處方管理

不同病種處方需分開結(jié)算，門診特殊用藥一次處方量不超過3個月。

3.

住院與門診待遇互斥

住院期間不享受門診特殊病種報銷。

2025年政策調(diào)整后，興安盟門診特殊病種覆蓋范圍更廣，報銷比例提升，簡化了續(xù)辦流程?；颊咝杓皶r關(guān)注病種目錄更新，確保材料齊全以順利享受待遇。