3-5個(gè)工作日
2025年河南信陽(yáng)市參保人員申請(qǐng)特殊門診需滿足特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保狀態(tài)正常及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料審核三大核心條件，具體流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)已形成規(guī)范化體系。
（一）申請(qǐng)條件與疾病范圍
病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
信陽(yáng)市特殊門診覆蓋8大類慢性病及重大疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且病情需符合《信陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種目錄》中明確的臨床指征與治療周期要求。病種分類 診斷材料要求 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查及治療方案 150,000 尿毒癥透析 透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告 80,000 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄及抗排異用藥清單 120,000 參保狀態(tài)與繳費(fèi)記錄
申請(qǐng)人需為信陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請(qǐng)時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可提交申請(qǐng)，補(bǔ)繳期限最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
材料提交需通過(guò)醫(yī)保局認(rèn)證的定點(diǎn)醫(yī)院，如信陽(yáng)市中心醫(yī)院、信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)上傳病歷。
（二）審批流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
材料提交與審核
申請(qǐng)人需提交身份證、醫(yī)保卡、病歷資料及費(fèi)用清單，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，轉(zhuǎn)交市醫(yī)保局專家委員會(huì)復(fù)核。審核周期為3-5個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)豫事辦APP或短信通知。待遇享受與結(jié)算方式
審核通過(guò)后，參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算特殊門診費(fèi)用，無(wú)需墊付后報(bào)銷。年度內(nèi)未使用的支付額度不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，且不得與其他醫(yī)保待遇疊加。審批環(huán)節(jié) 責(zé)任主體 辦理時(shí)限 材料初審 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 1個(gè)工作日 專家復(fù)核 市醫(yī)保局專家組 3個(gè)工作日 結(jié)果公示 市醫(yī)保局官網(wǎng) 2個(gè)工作日
（三）動(dòng)態(tài)管理與爭(zhēng)議處理
特殊門診資格有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。期間若病情變化或治療終止，參保人需主動(dòng)報(bào)備醫(yī)保局，否則將暫停待遇并追回已支付金額。對(duì)審核結(jié)果有異議者，可向信陽(yáng)市醫(yī)療保障局信訪科提交復(fù)核申請(qǐng)，處理周期不超過(guò)10個(gè)工作日。
信陽(yáng)市特殊門診政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、簡(jiǎn)化審批流程、強(qiáng)化資金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的高效配置。參保人需密切關(guān)注政策更新，確保材料真實(shí)性以保障權(quán)益。
