2025年遼寧本溪門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）覆蓋范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局最新政策，2025年本溪市門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）覆蓋病種增至35種，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
門(mén)診特殊病種是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療且費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的疾病。本溪市參保人員若確診符合政策規(guī)定的病種，可申請(qǐng)門(mén)特病資格并享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)的待遇。以下從病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程三方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、門(mén)特病覆蓋病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
常見(jiàn)慢性病種及報(bào)銷(xiāo)比例
以下病種年度支付限額及報(bào)銷(xiāo)比例如表1所示：病種名稱(chēng) 年度支付限額（元） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 糖尿病（并發(fā)癥） 8,000 85% 90% 高血壓（Ⅲ級(jí)） 6,500 85% 90% 惡性腫瘤（放化療） 50,000 90% 95% 終末期腎病（透析） 80,000 90% 95% 器官移植術(shù)后抗排異 100,000 90% 95% 特殊重大疾病病種
包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等12種疾病，年度支付限額為3萬(wàn)元至15萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例與在職/退休職工身份掛鉤。新增病種及調(diào)整待遇
2025年新增阿爾茨海默病、帕金森病等5種病種，年度支付限額為2萬(wàn)元至5萬(wàn)元，在職職工報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為80%。
二、辦理條件及流程
申請(qǐng)條件
本溪市參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
病種需符合《遼寧省門(mén)特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
認(rèn)定流程
提交材料：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)；
專(zhuān)家審核：由醫(yī)保指定專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行病種資格認(rèn)定；
結(jié)果公示：通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病診療證》，有效期為3年。
待遇生效時(shí)間
自認(rèn)定通過(guò)次月起享受待遇，年度內(nèi)未使用的支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)。
三、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：需在本溪市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)特病專(zhuān)科就診；
費(fèi)用結(jié)算：持《門(mén)特病診療證》直接結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)；
復(fù)查機(jī)制：部分病種需每年接受復(fù)查，未通過(guò)者將終止待遇。
2025年本溪市門(mén)特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大受益群體，重點(diǎn)向慢性病及重大疾病傾斜。參保人員可通過(guò)本溪市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393咨詢(xún)具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的患者應(yīng)及時(shí)提交材料，確保醫(yī)療保障權(quán)益有效落實(shí)。
