53種
云南省迪慶藏族自治州2025年門診特殊病種涵蓋23種慢性病和30種特殊病，共53個(gè)病種。參保職工和居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的相關(guān)門診費(fèi)用，可享受統(tǒng)籌報(bào)銷。
一、門診特殊病種分類及覆蓋范圍
1. 慢性?。?3種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、腦血管意外（原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III級）、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、老年性前列腺增生IIo~IIIo、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼 | 二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥50% 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥25% | 400元 |
2. 特殊?。?0種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神?。ň穹至寻Y等）、兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核、脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎、冠心病支架術(shù)后狀態(tài)、再生障礙性貧血（1年復(fù)審）、糖尿病并發(fā)癥（腎病/視網(wǎng)膜病變/足?。?/td> | 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥25% 二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥50% | 400元（部分病種單獨(dú)限額） |
二、申請條件與流程
1. 核心條件
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的?？漆t(yī)生明確診斷，并提供完整病歷、檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥6.5%、腎功能指標(biāo)異常等）。
- 病種認(rèn)定：慢性病需符合《中國2型糖尿病防治指南》等臨床標(biāo)準(zhǔn)；特殊病需符合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
2. 辦理流程
- 1.材料準(zhǔn)備：身份證、社保卡、近期診斷證明、檢查報(bào)告、門診病歷。
- 2.初審認(rèn)定：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 3.跨省結(jié)算：已開通10種慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）全國直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 罕見病覆蓋：新增脊髓性肌萎縮癥等6種罕見病納入特殊病管理，年度限額單獨(dú)計(jì)算。
- 多病種疊加：最多可申請2個(gè)病種，支付限額按最高病種+500元確定。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬瓒ㄆ趶?fù)審，長期病種（如惡性腫瘤）免復(fù)審。
迪慶州2025年門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋常見慢性病及部分罕見病，參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢資格及備案流程。