2025 年甘肅省金昌市參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）辦理特殊病種門診待遇認定，可通過線上渠道依托省級平臺醫(yī)保信息平臺與政務服務網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享和全程網(wǎng)辦，主要涵蓋病種資格申請、材料上傳、專家評審、結果查詢、待遇享受五大環(huán)節(jié)。
辦理流程如下：
一、平臺入口與身份核驗
- 途徑一：登錄甘肅政務服務網(wǎng)（金昌市站點），查找 “基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定” 事項。
- 途徑二：下載并登錄金昌醫(yī)保 APP 或甘肅醫(yī)保公共服務小程序，進入 “慢特病專區(qū)”。
- 身份核驗：通過刷臉進行人臉識別或輸入醫(yī)保電子憑證密碼。
二、材料提交與數(shù)據(jù)核驗
- 電子材料清單
必需項：有效身份證件（電子證照或掃描件）、金昌市醫(yī)保參保憑證（系統(tǒng)自動核驗）、由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院專用章）、相關病歷資料（出院記錄、檢查檢驗報告、病理報告等關鍵頁）。所有材料需清晰掃描或拍照上傳。
- 數(shù)據(jù)共享與調取：平臺自動調取參保人在甘肅省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的歷史電子病歷和檢查檢驗結果，申請人可授權使用，減少重復提交。跨省就醫(yī)資料需自行上傳。
三、審核流程與結果反饋
- 初審與專家評審
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構通過智能預審系統(tǒng)進行材料完整性校驗。
- 符合要求的申請轉交特殊病種評審專家組（由醫(yī)保部門組織相關學科副主任醫(yī)師以上專家組成）進行遠程在線評審，重點依據(jù)診斷標準、治療方案必要性進行判定。
- 結果通知與電子憑證
- 審核通過：申請人將在金昌醫(yī)保 APP 或預留手機收到短信通知，同時生成有效期為 1 年或長期（視病種而定）的特殊病種電子認證標識（關聯(lián)至醫(yī)保電子憑證）。
- 審核不通過：通過平臺站內信或短信明確告知原因（如材料不足、不符合臨床標準）。辦理狀態(tài)全程可在線上平臺 “我的辦件” 中實時查詢。
- 線上備案與定點就醫(yī)
認證通過后，申請人需在線上平臺選定 1-2 家市內具備資質的特殊病種定點醫(yī)療機構（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）作為門診治療機構，完成就醫(yī)備案，允許一年內變更一次定點機構（線上申請）。
- 費用結算方式：在選定的定點機構就診時，出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（含特殊病種標識），系統(tǒng)自動按特殊病種支付政策（如更高的門診統(tǒng)籌基金年度支付限額、特定項目報銷比例）進行即時結算，個人僅需支付自負部分。
金昌市通過醫(yī)保數(shù)字化轉型，參保人利用手機 APP 或政府網(wǎng)站即可完成從申請、評審到結算的全程閉環(huán)管理，依托電子憑證和數(shù)據(jù)共享減少了奔波，審核周期明確可控，就醫(yī)結算便利性極大提高，切實保障了參?；颊叩拈T診用藥和治療需求。