適用人群：漢中市基本醫(yī)療保險參保患者，若所患疾病符合陜西省門診慢特病病種范圍及鑒定標準，可申請辦理。
認定流程：需提交近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明及相關檢查報告；無住院記錄者需提供兩次以上門診病歷及持續(xù)治療證明。
支付范圍：涵蓋與申請病種相關的醫(yī)保目錄內檢查、藥品及治療費用，乙類項目需先行自付5%。
報銷標準：年度支付限額按病種排序累加，多病種共付時僅計一次起付線，異地就醫(yī)支持10種病種直接結算。
一、認定流程詳解
材料準備
- 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、檢查報告（復印件）。
- 無住院記錄者需提供兩次以上門診病歷、檢查報告及持續(xù)治療證明。
漢中市中心醫(yī)院申辦流程
- 攜帶材料至相應門診科室就診，醫(yī)師審核后開具《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》。
- 將材料與表格提交至醫(yī)院慢病管理科完成申請。
二、支付與報銷規(guī)則
支付范圍
- 包含病種相關醫(yī)保目錄內藥品、檢查及治療，不含目錄外項目。
- 特殊藥品按相關政策單獨執(zhí)行。
報銷比例與限額
- 年度支付限額：按病種排序累加（如第一病種全額+第二病種20%+第三病種10%等）。
- 月度限額：單月醫(yī)保支付不超過月均限額的3倍。
異地就醫(yī)
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤治療、透析、器官移植抗排異等10種。
- 結算方式：通過參保地鑒定后可實現(xiàn)省內、跨省直接結算。
三、特殊規(guī)定與注意事項
待遇生效時間
一般病種次月起享受待遇，惡性腫瘤、透析、器官移植患者即時生效。
復審要求
復審時限與病種相關，逾期未復審視為自動放棄資格。
多病種共付規(guī)則
年度最高支付限額按病種限額從高到低排序累加，僅計一次起付標準。
四、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 有效期多久？ | 待遇周期為自然年度，需定期復審。 |
| 能否同時申請多病種？ | 允許同時申報，但限額按比例累加。 |
| 特殊藥品如何報銷？ | 按陜西省特殊藥品相關政策單獨處理。 |
陜西漢中市門診慢特病政策覆蓋參保人群廣泛，認定流程明確，支付范圍涵蓋病種相關治療費用，異地就醫(yī)支持多種病種直接結算。患者需按要求準備材料、按時復審，并注意多病種共付的限額計算規(guī)則，以最大化利用醫(yī)保資源。政策細節(jié)可通過漢中市醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構進一步咨詢。