93種
2025年安徽安慶市將93種疾病納入門(mén)診特殊病種保障范圍，涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，惡性腫瘤、透析治療等重大疾病，以及戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等罕見(jiàn)病。參?；颊呓?jīng)認(rèn)定后可享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保部分病種年度支付限額最高達(dá)5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例最高70%，有效減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 常見(jiàn)慢性?。?2種）
需長(zhǎng)期藥物控制或治療，包括：
- 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。?型、2型）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。
- 慢性腎臟病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
- 帕金森病、癲癇、腦卒中后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
2. 特殊病種（31種）
含重大疾病及罕見(jiàn)病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化且取消部分并發(fā)癥限制：
- 重大疾病：惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、透析治療（血液透析、腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 罕見(jiàn)病：新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、尼曼匹克病等9種，職工醫(yī)保年度支付限額最高5萬(wàn)元。
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 基本條件
- 安慶市基本醫(yī)保參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 確診病種在93種范圍內(nèi)，提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷、門(mén)診診斷證明或檢查報(bào)告（如高血壓需近半年兩次非同日血壓記錄，慢性阻塞性肺疾病需肺功能檢查報(bào)告）。
2. 特殊情形材料
| 病種類(lèi)型 | 必備材料 | 待遇追溯 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案 | 確診后6個(gè)月內(nèi)（不早于認(rèn)定日） |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄、術(shù)后用藥清單 | 自手術(shù)日起享受 |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x?。?/td> | 基因檢測(cè)報(bào)告、三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科診斷證明 | 無(wú)追溯期，認(rèn)定后生效 |
三、辦理流程
1. 線上申請(qǐng)
通過(guò)皖事通APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交材料：
- 上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷等照片。
- 審核時(shí)間：20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后待遇即時(shí)生效。
2. 線下申請(qǐng)
攜帶材料至政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>：
- 填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 綠色通道：惡性腫瘤、透析治療等8種病種可當(dāng)日辦結(jié)。
四、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 起付線與比例
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元 | 50%-70%（按病種） | 最高5萬(wàn)元（如尼曼匹克?。?/td> |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú) | 60%-65%（按病種） | 1.5萬(wàn)-4萬(wàn)元（如糖尿病3萬(wàn)元） |
2. 待遇說(shuō)明
- 用藥范圍：與醫(yī)保目錄同步，包含靶向藥、生物制劑等高價(jià)藥。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可選擇2家三甲醫(yī)院或1家三甲+1家二級(jí)醫(yī)院，每年可調(diào)整一次。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)有效文件。
- 待遇生效：自認(rèn)定通過(guò)之日起享受，惡性腫瘤等可追溯至確診后6個(gè)月費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)流動(dòng)參保人員待遇資格自動(dòng)延續(xù)，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
2025年安慶市門(mén)診特殊病種政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化及待遇提升，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病患者的全面保障。參保人員可通過(guò)線上線下渠道便捷申請(qǐng)，合理利用醫(yī)保政策減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議結(jié)合自身病種準(zhǔn)備材料并及時(shí)辦理。