38種。根據(jù)貴州省及貴陽市現(xiàn)行醫(yī)保政策，2025年貴州貴陽可申請門診特病的病種范圍預(yù)計為38種，涵蓋長期或終身需在門診治療的重大疾病、慢性病及部分新增病種，具體病種目錄以官方最新發(fā)布為準。參保人員需滿足相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標準，通過定點醫(yī)院認定，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，切實減輕長期醫(yī)療費用負擔。
一、門診特殊疾病
疾病范圍
門診特殊疾病主要指病情嚴重、需長期或終身在門診治療的部分重大疾病，2025年貴陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，主要包括：- 血友病
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 骨髓增生異常綜合征
- 耐多藥肺結(jié)核
- 免疫性血小板減少癥
- 強直性脊柱炎
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 噬血細胞綜合征
- 肺間質(zhì)病抗纖維化治療
- 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療
（2024年規(guī)范新增6種，具體以官方公布為準）
申請條件
- 參保人員需提供二級甲等及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告、出院記錄等醫(yī)學(xué)資料。
- 部分病種需達到指定醫(yī)學(xué)標準，如器官移植術(shù)后需有明確手術(shù)史，血友病需有凝血因子缺乏證據(jù)等。
- 申請通過后，發(fā)放門診特病醫(yī)療證，憑證享受門診報銷待遇。
待遇標準
- 報銷比例：按統(tǒng)籌地區(qū)同級住院待遇標準執(zhí)行，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保略有差異。
- 支付限額：部分病種按年度限額管理，如強直性脊柱炎職工醫(yī)保年支付限額20000元，居民醫(yī)保15000元；部分病種（如器官移植術(shù)后）按統(tǒng)籌地區(qū)住院統(tǒng)籌基金支付限額執(zhí)行。
- 復(fù)審周期：部分病種需定期復(fù)審，如耐多藥肺結(jié)核一年復(fù)審，再生障礙性貧血兩年復(fù)審，血友病等免于復(fù)審。
病種名稱 | 復(fù)審時間 | 職工醫(yī)保年支付限額 | 居民醫(yī)保年支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
血友病 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按現(xiàn)行政策 | 同級住院待遇 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級住院待遇 |
強直性脊柱炎 | 免于復(fù)審 | 20000元 | 15000元 | 同級住院待遇 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 三年復(fù)審 | 20000元 | 15000元 | 同級住院待遇 |
耐多藥肺結(jié)核 | 一年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級住院待遇 |
二、門診慢性病
疾病范圍
門診慢性病指多發(fā)、常見且需長期門診管理的慢性疾病，貴陽市與全省同步，主要包括19種：- 1型糖尿病
- 2型糖尿病
- 高血壓（伴靶器官損害）
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性心力衰竭
- 腦血管病后遺癥
- 帕金森病
- 癲癇
- 慢性腎功能不全
- 甲狀腺功能亢進癥
- 甲狀腺功能減退癥
- 重性精神疾病
- 慢性肝炎（肝硬化）
- 支氣管哮喘
- 風(fēng)濕性心臟病
- 慢性腎炎
- 痛風(fēng)
- 干燥綜合征
申請條件
- 需二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明，并符合各病種醫(yī)學(xué)診斷標準。
- 如高血壓需有靶器官損害證據(jù)，糖尿病需有長期用藥及并發(fā)癥記錄等。
- 提交申請表、相關(guān)病歷、檢查檢驗報告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過。
待遇標準
- 起付線：年度起付標準150元，患多種慢性病只支付一次。
- 報銷比例：按統(tǒng)籌地區(qū)同級住院待遇執(zhí)行。
- 支付限額：職工醫(yī)保疊加后年度最高支付限額不超過17000元，居民醫(yī)保不超過10000元。
- 復(fù)審：部分病種需定期復(fù)審，如帕金森病兩年復(fù)審，癲癇一年復(fù)審。
病種名稱 | 復(fù)審時間 | 職工醫(yī)保年支付限額 | 居民醫(yī)保年支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
1型糖尿病 | 免于復(fù)審 | 5000元 | 4000元 | 同級住院待遇 |
高血壓（伴靶器官損害） | 兩年復(fù)審 | 5000元 | 4000元 | 同級住院待遇 |
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 兩年復(fù)審 | 5000元 | 4000元 | 同級住院待遇 |
慢性阻塞性肺疾病 | 三年復(fù)審 | 5000元 | 4000元 | 同級住院待遇 |
腦血管病后遺癥 | 兩年復(fù)審 | 5000元 | 4000元 | 同級住院待遇 |
三、申請與辦理流程
申請渠道
- 線上申請：通過“貴州醫(yī)?！盇PP提交申請，上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)材料。
- 線下申請：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級及以上定點醫(yī)院“一院通辦”服務(wù)點提交材料。
所需材料
- 基本材料：身份證、醫(yī)保卡、申請表。
- 醫(yī)學(xué)材料：疾病診斷證明、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗報告（近兩年內(nèi)）。
- 補充材料：部分病種需提供病理報告、影像學(xué)資料或長期用藥記錄。
審核與發(fā)證
- 審核時限：材料齊全后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般在15個工作日內(nèi)完成審核。
- 發(fā)證方式：審核通過后，發(fā)放門診特病醫(yī)療證，可通過郵寄或現(xiàn)場領(lǐng)取。
- 待遇享受：持證在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)，直接結(jié)算享受報銷待遇。
辦理環(huán)節(jié) | 時限要求 | 主要材料 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|
申請?zhí)峤?/p> | 材料齊全即時受理 | 申請表、身份證、醫(yī)?？?、診斷證明等 | 線上APP、線下醫(yī)保窗口/醫(yī)院 |
審核 | 15個工作日 | 醫(yī)學(xué)資料、檢查報告 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
發(fā)證 | 審核通過后5日 | 無 | 郵寄/現(xiàn)場領(lǐng)取 |
就醫(yī)結(jié)算 | 持證即時結(jié)算 | 門診特病醫(yī)療證、醫(yī)?？?/p> | 定點醫(yī)藥機構(gòu) |
四、政策動態(tài)與便民服務(wù)
病種調(diào)整
- 2024年，貴州省在原有32種慢特病基礎(chǔ)上新增規(guī)范6種，總數(shù)達38種，2025年預(yù)計沿用或微調(diào)，具體以官方公告為準。
- 新增病種多為長期門診治療需求高、醫(yī)療費用大的疾病，進一步擴大保障范圍。
便民措施
- “一院通辦”：貴陽市推行門診慢特病“一院通辦”試點，參保人員可在指定醫(yī)院一站式完成申請、審核、發(fā)證。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，方便異地就醫(yī)。
監(jiān)督管理
- 動態(tài)復(fù)審：部分病種設(shè)置復(fù)審周期，確保保障對象符合醫(yī)學(xué)標準。
- 基金監(jiān)管：嚴厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)保基金安全高效運行。
政策亮點 | 具體內(nèi)容 | 受益人群 |
|---|---|---|
病種擴容 | 2024年新增6種，總數(shù)達38種，覆蓋更多長期門診治療需求 | 參保慢特病患者 |
“一院通辦” | 醫(yī)院一站式辦理，簡化流程，提升效率 | 新申請及復(fù)審患者 |
跨省結(jié)算 | 10種病種跨省直接結(jié)算，減少墊資和跑腿 | 異地居住、務(wù)工參保人員 |
動態(tài)復(fù)審 | 科學(xué)設(shè)置復(fù)審周期，保障基金合理使用 | 所有享受門診特病待遇人員 |
2025年貴州貴陽門診特病政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍擴大，辦理流程簡化，報銷待遇穩(wěn)步提升，切實為長期患病參保人員提供門診費用保障，減輕經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療保障獲得感與幸福感。