連續(xù)參保滿6個(gè)月且病種符合目錄范圍者可申請(qǐng)
2025年鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，若患有特定慢性病或特殊疾病，需滿足參保年限、病種診斷及材料提交等條件，方可申請(qǐng)門診特殊病待遇。申請(qǐng)通過(guò)后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
一、參保資格與病種范圍
參保時(shí)間要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人需連續(xù)參保滿6個(gè)月，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后重新計(jì)算年限。病種目錄與分類
鄂爾多斯市門特病涵蓋38類病種，主要分為三類：慢性疾病：如糖尿病、高血壓、冠心病等；
重大疾病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病等；
特殊治療病種：如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
表1：門特病病種分類及年度支付限額（單位：元）
病種類型 年度支付限額 報(bào)銷比例 慢性疾病 10,000-30,000 70%-80% 重大疾病 50,000-150,000 85%-90% 特殊治療病種 20,000-80,000 80%-85%
二、診斷證明與材料要求
診斷資質(zhì)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱的?？?/span>醫(yī)生出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。提交材料清單
醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件；
近半年內(nèi)的住院病歷或門診病歷；
實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如病理結(jié)果、影像學(xué)資料等）；
《鄂爾多斯市門特病申請(qǐng)認(rèn)定表》。
三、申請(qǐng)流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)途徑
線上：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料；
線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核時(shí)限
醫(yī)保部門需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起享受待遇。未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。表2：不同申請(qǐng)途徑的處理時(shí)效對(duì)比
申請(qǐng)途徑 材料提交時(shí)效 審核結(jié)果通知時(shí)間 線上申請(qǐng) 24小時(shí) 10個(gè)工作日 線下申請(qǐng) 5個(gè)工作日 15個(gè)工作日
符合條件的參保人需及時(shí)提交完整材料，確保診斷結(jié)論與病種目錄一致。鄂爾多斯市門特病政策旨在減輕長(zhǎng)期患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)可能因政策調(diào)整而變化，建議通過(guò)官方渠道獲取最新信息。