參保人員需在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請，提交身份證明、認定表及二級及以上醫(yī)院病歷，經(jīng)認定后當(dāng)日享受待遇。

2025年四川遂寧門診特殊疾病（門特）申請條件主要包括：參保人需為遂寧市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，所患疾病須在四川省門診慢特病病種庫范圍內(nèi)，且提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的符合認定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，經(jīng)認定醫(yī)療機構(gòu)審核通過后，自認定當(dāng)日即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請實行全市通辦，部分病種需定期復(fù)審。

一、申請資格

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可申請。
   • 無硬性參保年限要求，但需為正常參保狀態(tài)。

2. 病種范圍

   • 門診慢病：如甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎等。
   • 門診特病：如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體以省病種庫為準(zhǔn)）。

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件。
   • 《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定信息表》。

2. 病歷資料

   • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院記錄或門診病情證明書。
   • 符合認定標(biāo)準(zhǔn)的檢驗檢查報告（如影像學(xué)、實驗室檢查等）。

三、申請流程

1. 申請方式

   • 參保人向市域內(nèi)符合條件的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。
   • 實行全市通辦，可跨區(qū)縣選擇認定機構(gòu)。

2. 審核與生效

   • 認定醫(yī)療機構(gòu)審核材料，符合條件的當(dāng)日辦結(jié)并享受待遇。
   • 部分病種（如甲狀腺功能亢進）需定期復(fù)審，到期后重新申請。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 門診慢病：無起付線，按住院報銷比例報銷。職工年度限額1800元/病種，多病種最高2200元；居民年度限額1000元/病種，多病種最高1400元。
   • 門診特病：無起付線，職工按二級醫(yī)院住院比例報銷，居民按二級乙等醫(yī)院住院比例報銷。

2025年四川遂寧門特申請條件明確，參保人只需在二級及以上醫(yī)院確診并提交完整材料，即可全市通辦、當(dāng)日享受待遇，報銷比例和限額因職工與居民醫(yī)保及病種類型而異，部分病種需定期復(fù)審，政策動態(tài)調(diào)整請以最新公布為準(zhǔn)。