2025年醫(yī)保新政明確超劑量、超范圍用藥不再納入報銷
避免過度服藥需構(gòu)建“政策監(jiān)管-醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范-個人科學用藥”三位一體防控體系，通過醫(yī)保政策約束、醫(yī)療機構(gòu)管理優(yōu)化及公眾健康素養(yǎng)提升，減少不合理用藥行為。
一、政策與監(jiān)管層面：筑牢制度防線
醫(yī)保報銷嚴格管控
2025年實施的醫(yī)保新規(guī)明確，超劑量用藥（超出藥品說明書規(guī)定用量）和超范圍用藥（超出醫(yī)保目錄限定支付范圍）不再享受醫(yī)保報銷。例如，降壓藥硝苯地平僅報銷“原發(fā)性高血壓”適應癥，用于其他疾病時需個人全額自費。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按類型分級報銷：甲類藥品零自付后職工醫(yī)保報銷80%、居民醫(yī)保70%-90%；乙類藥品需先自付5%-10%，剩余部分按比例報銷，目錄外藥品（如滋補藥、部分進口藥）不予報銷。特殊藥品全鏈條監(jiān)管
銅川市市場監(jiān)管部門對麻醉藥品、精神藥品等實施生產(chǎn)、經(jīng)營、使用全流程管控，2024年以來檢查涉特殊藥品單位137家，對超范圍經(jīng)營、庫存管理不規(guī)范等問題下達整改通知3份。醫(yī)療機構(gòu)需嚴格執(zhí)行麻精藥品處方權(quán)授權(quán)制度，藥學部門定期開展用藥數(shù)據(jù)監(jiān)測，對高風險患者實施早期預警。
二、醫(yī)療機構(gòu)層面：規(guī)范診療行為
處方審核與點評制度
醫(yī)院需建立不合理用藥專項點評機制，重點核查抗生素聯(lián)用、高價藥替代常規(guī)藥等行為。例如，普通感冒患者使用多種抗生素或超劑量開具進口感冒藥，將被認定為過度醫(yī)療，涉事醫(yī)生將面臨警告處分，醫(yī)院需退還不合理費用。多學科協(xié)作與患者教育
針對慢性病患者，醫(yī)療機構(gòu)應整合臨床科室、藥學部、心理科資源，提供“藥物治療+生活方式干預”綜合方案。如高血壓、糖尿病患者需定期參與用藥指導課程，醫(yī)生需明確告知藥品用法用量及醫(yī)保報銷范圍，避免患者因信息不對稱自行調(diào)整劑量。
三、公眾層面：提升科學用藥能力
嚴格遵醫(yī)囑用藥
患者需牢記“三不原則”：不自行增減劑量、不擅自停藥、不濫用非處方藥。例如，高尿酸血癥患者血尿酸＜500μmol/L時首選飲食控制，無需立即服藥；慢性病患者應定期復診，由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整方案。區(qū)分藥品報銷類型
藥品類型 自付比例 職工醫(yī)保報銷 居民醫(yī)保報銷 典型示例 甲類藥品 0% 80% 70%-90% 普通降壓藥、降糖藥 乙類藥品 5%-10% 80%（剩余部分） 70%-90%（剩余部分） 部分抗生素 目錄外藥品 100% 不予報銷 不予報銷 進口營養(yǎng)補充劑 警惕藥物依賴與副作用
長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥等可能產(chǎn)生依賴性，需嚴格控制療程；混合用藥前咨詢藥師，避免藥物相互作用（如感冒藥與降壓藥同服可能引發(fā)低血壓）。
過度服藥的防控需政府、醫(yī)療機構(gòu)與公眾協(xié)同發(fā)力。通過醫(yī)保政策引導合理用藥，醫(yī)療機構(gòu)強化處方管理，公眾提升自我保護意識，才能有效減少藥品濫用風險，保障醫(yī)療資源高效利用與個體健康安全。