2025年江蘇揚(yáng)州門診特病手機(jī)申請(qǐng)流程需通過江蘇醫(yī)保云APP辦理，全程線上提交材料、審核、備案，預(yù)計(jì)1-3個(gè)工作日內(nèi)完成。
2025年江蘇揚(yáng)州在手機(jī)上申請(qǐng)門診特病，需通過江蘇醫(yī)保云APP完成線上注冊(cè)、材料上傳、醫(yī)院認(rèn)定及醫(yī)保審批，全程無需現(xiàn)場(chǎng)辦理，審核通過后即可享受門診特病醫(yī)保待遇，具體流程包括準(zhǔn)備材料、APP操作、醫(yī)院認(rèn)定、醫(yī)保審批及結(jié)果查詢等環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
適用人群
- 參加揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的參保人員。
- 患有門診特殊病種且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者。
門診特殊病種范圍
- 一類門特：惡性腫瘤、血液透析、血友病、肝/腎器官移植。
- 二類門特：高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥。
- 兒童特?。?strong>兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。
申請(qǐng)條件
- 需提供近兩年內(nèi)相關(guān)門診病歷、出院記錄或檢查報(bào)告。
- 病情需達(dá)到醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師認(rèn)定。
二、手機(jī)申請(qǐng)流程詳解
準(zhǔn)備工作
- 下載并注冊(cè)江蘇醫(yī)保云APP，完成實(shí)名認(rèn)證。
- 準(zhǔn)備電子版材料：身份證正反面、社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）、《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）、近兩年病歷或出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告。
APP操作步驟
- 登錄江蘇醫(yī)保云APP，進(jìn)入“辦事大廳”→“我要辦”→“門診特殊病申請(qǐng)”。
- 填寫個(gè)人信息（參保地、就醫(yī)地、險(xiǎn)種等），選擇申請(qǐng)病種。
- 上傳電子材料（身份證、社?？?、申請(qǐng)表、病歷、檢查報(bào)告等）。
- 提交申請(qǐng)，獲取受理編號(hào)，等待審核。
醫(yī)院認(rèn)定與醫(yī)保審批
- 系統(tǒng)自動(dòng)將申請(qǐng)推送至定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室，由初審醫(yī)師、復(fù)審醫(yī)師線上審核材料。
- 審核通過后，醫(yī)院醫(yī)保辦線上審批并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 精神類疾病需由江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院認(rèn)定。
結(jié)果查詢與待遇享受
- 在APP“我的辦件”中查詢審核進(jìn)度及結(jié)果。
- 審核通過后，門診特病待遇即時(shí)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
材料要求
- 所有材料需清晰、完整，醫(yī)院蓋章有效。
- 《申請(qǐng)表》需由市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（江都區(qū)可為二級(jí)）主治及以上醫(yī)師填寫并簽字，科室負(fù)責(zé)人簽字蓋章，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)。
辦理時(shí)限
- 線上提交后，醫(yī)院認(rèn)定一般需1-3個(gè)工作日，醫(yī)保審批需1-2個(gè)工作日。
- 如材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)，需補(bǔ)正材料，重新提交。
定點(diǎn)醫(yī)院與藥店
- 門診特病患者需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)期就診點(diǎn)。
- 一年內(nèi)可變更2次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
異地就醫(yī)
- 辦理異地備案后，可在異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診特病費(fèi)用。
- 備案通過江蘇醫(yī)保云APP“異地就醫(yī)備案”模塊辦理。
四、門診特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元（與住院合并計(jì)算） | 500元（與住院合并計(jì)算） |
報(bào)銷比例 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
嚴(yán)重精神障礙 | 無起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 | 無起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
血液透析（次） | 400元，自付30元 | 報(bào)銷70% |
血液透析濾過（次） | 650元，自付100元 | 報(bào)銷70% |
年度透析次數(shù)上限 | 157次（血液灌流≤12次） | 157次（血液灌流≤12次） |
2025年江蘇揚(yáng)州門診特病手機(jī)申請(qǐng)通過江蘇醫(yī)保云APP實(shí)現(xiàn)全程線上辦理，參保人只需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照流程提交申請(qǐng)，即可快速完成認(rèn)定、審批及待遇享受，極大提升了辦理效率與便利性。