3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年，青海黃南地區(qū)參保人員可通過(guò)“青海醫(yī)保”APP或微信小程序在線(xiàn)申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇，全程實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”。申請(qǐng)人需提交電子材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)條件
黃南州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
患有醫(yī)保局規(guī)定的門(mén)特病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及檢查報(bào)告。
所需材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡正反面掃描件 診斷證明 醫(yī)院蓋章的門(mén)特病種診斷書(shū)（需明確疾病名稱(chēng)及病情程度） 檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)的相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等） 電子照片 近期免冠白底證件照（尺寸：2寸，格式：JPG）
二、線(xiàn)上操作流程
登錄平臺(tái)
下載“青海醫(yī)保”APP或搜索“青海醫(yī)保”微信小程序，使用手機(jī)號(hào)實(shí)名注冊(cè)。
提交申請(qǐng)
進(jìn)入“門(mén)特申請(qǐng)”模塊，填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料：
選擇門(mén)特病種類(lèi)別（如“惡性腫瘤”“器官移植抗排異治療”等）。
上傳材料后點(diǎn)擊“提交”，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送至屬地醫(yī)保部門(mén)審核。
審核與結(jié)果查詢(xún)
審核時(shí)效：材料齊全情況下，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
結(jié)果通知：通過(guò)APP消息或短信推送審核結(jié)果，若未通過(guò)需根據(jù)提示補(bǔ)充材料。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
門(mén)特待遇自審核通過(guò)次月生效，有效期為1年（部分病種可延長(zhǎng)至長(zhǎng)期）。
逾期未通過(guò)復(fù)審需重新申請(qǐng)。
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工 85%-90% 20萬(wàn) 城鄉(xiāng)居民 70%-80% 10萬(wàn) 常見(jiàn)問(wèn)題
材料不全：需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，否則視為放棄申請(qǐng)。
定點(diǎn)醫(yī)院變更：通過(guò)APP“門(mén)特待遇變更”模塊重新綁定。
通過(guò)數(shù)字化政務(wù)平臺(tái)，黃南地區(qū)門(mén)特申請(qǐng)已全面簡(jiǎn)化流程，參保人員可隨時(shí)通過(guò)手機(jī)端操作，確保政策紅利高效觸達(dá)。建議定期關(guān)注“青海醫(yī)保”官方渠道獲取最新政策動(dòng)態(tài)。