需連續(xù)參保滿6個(gè)月且病種符合目錄要求
申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特病）需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料、醫(yī)院資質(zhì)及審核流程等核心條件。參保人員需提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷證明，并確保所患疾病在《南陽(yáng)市門診特殊慢性病病種目錄》內(nèi)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)保部門審核備案。
一、參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳后視同連續(xù)）。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，但需正常享受醫(yī)保待遇。
參保地限制
南陽(yáng)市戶籍或常住人口，且參保地為南陽(yáng)市轄區(qū)（含各縣、市）。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
納入南陽(yáng)市門特病管理的病種共38類，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
每個(gè)病種設(shè)有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需合并靶器官損害，慢性阻塞性肺病需肺功能異常。
診斷材料要求
須提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（近2年內(nèi)有效）。
部分病種需?？?/span>醫(yī)師簽字確認(rèn)（如精神類疾病需市級(jí)以上精神衛(wèi)生中心診斷）。
三、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社保卡復(fù)印件 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的原件 病歷資料 近2年內(nèi)住院或門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果） 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《南陽(yáng)市門特病待遇申請(qǐng)表》并由醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師簽字 待遇支付規(guī)則
參保類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 職工醫(yī)保 8萬(wàn)-15萬(wàn) 85%-90% 在職人員800元/年 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 5萬(wàn)-10萬(wàn) 70%-80% 1000元/年 審核與備案
提交材料后，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月享受待遇。
每年需重新提交復(fù)審材料（部分病種如尿毒癥無(wú)需復(fù)審）。
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)患者：需提供參保地醫(yī)保部門認(rèn)可的異地就醫(yī)備案證明及診斷材料。
急診搶救病種：如急性心肌梗死等，可簡(jiǎn)化材料流程，但需在7日內(nèi)補(bǔ)交完整資料。
申請(qǐng)門特病需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，確保診斷證明與病歷一致性。參保人應(yīng)關(guān)注年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。政策調(diào)整以南陽(yáng)市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議通過(guò)“豫辦稅”APP或線下服務(wù)窗口獲取最新指南。