約20類疾病患者可申請辦理門特
2025年安徽馬鞍山市門特（門診特殊慢性?。┺k理主要面向患有特定慢性疾病、需要長期門診治療的基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，具體覆蓋范圍根據疾病種類、病情嚴重程度及治療方案綜合判定。
一、門特申請基本條件
參保身份要求
申請人需為馬鞍山市基本醫(yī)療保險有效參保人員，包括：- 職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）
- 居民醫(yī)保參保人（含成年居民、學生兒童）
注：異地參保人員需符合馬鞍山市醫(yī)保異地就醫(yī)備案政策。
疾病診斷標準
所患疾病需屬于馬鞍山市門特病種目錄，且經二級及以上定點醫(yī)療機構確診，達到以下標準：- 病情符合臨床診療指南明確診斷依據
- 需長期（≥6個月）門診治療或藥物維持
- 住院治療與門診治療方案具有醫(yī)學必要性關聯
二、門特覆蓋病種及對應人群
惡性腫瘤
適用于經病理學確診的惡性腫瘤患者，包括：- 需化療、放療、靶向治療的門診患者
- 術后需內分泌治療或免疫治療患者
- 晚期需姑息治療患者
表：惡性腫瘤門特治療類型與適用人群
治療類型 適用人群 治療周期 需提供材料 化療 活動期患者 按療程 病理報告+治療方案 靶向治療 基因突變陽性 長期維持 基因檢測報告 內分泌治療 激素受體陽性 ≥5年 受體檢測報告 慢性腎功能衰竭
適用于需長期透析治療或藥物保守治療的腎功能不全患者：- 血液透析或腹膜透析患者
- 未達透析標準但需藥物控制的CKD 4-5期患者
器官移植術后
接受腎移植、肝移植、心臟移植等手術后需抗排異治療的患者，治療期限通常為術后終身。糖尿病
符合以下條件之一的糖尿病患者可申請：- 出現糖尿病腎病（尿蛋白≥300mg/24h）
- 合并糖尿病視網膜病變（增殖期）
- 需胰島素治療且空腹血糖≥7.0mmol/L
表：糖尿病門特并發(fā)癥認定標準
并發(fā)癥類型 診斷依據 血糖控制要求 糖尿病腎病 24h尿蛋白定量 糖化血紅蛋白≤8% 視網膜病變 眼底造影結果 無特殊要求 周圍神經病變 肌電圖檢查 空腹血糖≤10mmol/L 高血壓
高血壓合并以下嚴重靶器官損害者：- 高血壓心臟病（左心室肥厚或心功能不全）
- 高血壓腎病（血肌酐≥133μmol/L）
- 高血壓腦病（有腦卒中病史）
精神類疾病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙等，需滿足：- 病程≥2年
- 近1年內有精神科住院史
- 需長期服用抗精神病藥物
其他常見病種
- 系統性紅斑狼瘡（活動期）
- 帕金森病（Hoehn-Yahr分級≥2級）
- 慢性乙型肝炎（需抗病毒治療）
- 類風濕關節(jié)炎（關節(jié)功能Ⅲ級以上）
- 再生障礙性貧血（需長期輸血或免疫抑制治療）
三、特殊人群辦理政策
老年人
65歲及以上老年人申請高血壓、糖尿病門特時，可簡化診斷材料，憑基層醫(yī)療機構連續(xù)3個月門診記錄即可申請。殘疾人
持有殘疾人證的精神殘疾、智力殘疾患者，申請門特時享受綠色通道，審批時限縮短至5個工作日。低收入群體
低保對象、特困人員申請門特時，可同時享受醫(yī)療救助待遇，個人自付比例降低50%。
2025年安徽馬鞍山市門特政策通過明確疾病分類、診斷標準及人群特征，構建了覆蓋慢性病、重大疾病及特殊群體的保障體系，參保人員需結合自身病情及參保類型，按流程向醫(yī)保經辦機構提交申請材料，經審核通過后即可享受相應門診報銷待遇。