46種。
2025年，山西省大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將門診特殊病種與門診慢性病合并管理，統(tǒng)稱為門診慢特病，共計(jì)46種。這些病種涵蓋了需要長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的各類重大及慢性疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。門診特殊疾病通常參照住院管理，不設(shè)單獨(dú)年度支付限額，而門診慢性病則按病種設(shè)置季度支付限額。大同市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也同步調(diào)整，執(zhí)行此統(tǒng)一的病種范圍和準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。
一、 門診特殊疾病病種范圍
門診特殊疾病是指病情嚴(yán)重、診療過程復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用高昂，需長期在門診進(jìn)行特定治療的疾病，其待遇參照住院標(biāo)準(zhǔn)管理。
核心病種列表 根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，大同市納入門診特殊疾病管理的核心病種包括：
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 尿毒癥透析
- 結(jié)核病
- 重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病等）
待遇與管理特點(diǎn) 這些病種是醫(yī)保重點(diǎn)保障對(duì)象，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分可按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。
- 與其他病種的互斥性 參保人員若同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病和結(jié)核病這六種特殊疾病可與其他病種待遇同時(shí)享受，不受病種數(shù)量限制。
二、 門診慢特病整體病種分類與對(duì)比
山西省將46種疾病納入統(tǒng)一的門診慢特病管理，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，以適應(yīng)不同疾病的治療和費(fèi)用特點(diǎn)。
- 分類標(biāo)準(zhǔn)與待遇差異 兩類疾病在醫(yī)保支付限額和管理方式上存在顯著區(qū)別，旨在更精準(zhǔn)地分配醫(yī)保資源。
病種分類與待遇對(duì)比表 以下表格展示了兩類疾病的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng)
門診特殊疾病
門診慢性病
病種數(shù)量
約6-10種（作為46種中的一部分）
約36-40種（作為46種中的一部分）
代表性病種
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等
醫(yī)保支付限額
不單獨(dú)設(shè)置年度限額，執(zhí)行居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額
按具體病種設(shè)置季度或年度支付限額
管理方式
參照住院管理，報(bào)銷比例和流程更接近住院治療
作為門診慢性病管理，有特定的季度限額和報(bào)銷規(guī)則
費(fèi)用特點(diǎn)
單次治療費(fèi)用極高，總費(fèi)用累計(jì)快
單次費(fèi)用不高，但需長期、持續(xù)用藥和檢查，總費(fèi)用累積
病種認(rèn)定與執(zhí)行 全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的公平性和規(guī)范性。大同市參保人員需通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和流程進(jìn)行認(rèn)定，獲批后方可享受待遇。對(duì)于異地定居的患者，政策也明確了辦理省級(jí)統(tǒng)一46種門診慢特病的便利措施。
2025年，大同市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病政策，構(gòu)建了以惡性腫瘤、器官移植、血友病、尿毒癥等重大疾病為核心的多層次門診保障體系。該體系通過將疾病分為門診特殊疾病和門診慢性病進(jìn)行精細(xì)化管理，既保障了重特大疾病的高額醫(yī)療需求，也覆蓋了常見慢性病的長期治療負(fù)擔(dān)，有效減輕了參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)壓力，提升了基本醫(yī)療保障的公平性與可及性。