所有廈門(mén)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，只要經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為福建省醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的門(mén)診特殊病種（門(mén)特）范圍內(nèi)疾病，均可辦理門(mén)特，享受更高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。辦理后長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年重新申請(qǐng)。
一、門(mén)特辦理資格
- 參保身份
在廈門(mén)市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可申請(qǐng)辦理門(mén)特。參保狀態(tài)正常是辦理前提。 - 疾病種類(lèi)
需患有福建省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍內(nèi)疾病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保病種目錄略有差異，具體病種見(jiàn)下表。 - 診斷與認(rèn)定資質(zhì)
須由二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)綜合性或?qū)？漆t(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師診斷并填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、門(mén)特病種目錄
類(lèi)別 | 病種舉例（職工醫(yī)保26種，居民醫(yī)保31種） |
|---|---|
職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病、器官移植抗排斥、高血壓、糖尿病、肝硬化失代償期、冠心病、腦卒中及后遺癥、慢性病毒性肝炎（乙/丙型活動(dòng)期）、重性精神病等 |
居民醫(yī)保額外增加 | 兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病 |
三、辦理流程
- 申請(qǐng)表領(lǐng)取與填寫(xiě)
到門(mén)診總臺(tái)、醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，填寫(xiě)個(gè)人信息，交由主治醫(yī)師填寫(xiě)病種情況并簽名。 - 醫(yī)院審核蓋章
攜帶填寫(xiě)完整的申請(qǐng)表及有效身份證件/醫(yī)?？?社?？?/strong>，到醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核蓋章。 - 提交備案
持蓋章申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料（如檢查報(bào)告、出院小結(jié)等），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站辦理備案登記。支持通過(guò)閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序線上申請(qǐng)。 - 就醫(yī)結(jié)算
辦理成功后，就診時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定的門(mén)特病種，由醫(yī)生在系統(tǒng)勾選，即可按門(mén)特待遇結(jié)算。
四、待遇與報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)比例與額度：門(mén)特待遇高于普通門(mén)診，具體比例和年度支付限額以廈門(mén)最新政策為準(zhǔn)。
- 長(zhǎng)期有效：認(rèn)定后一般長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年重新辦理，但多項(xiàng)門(mén)特需分開(kāi)結(jié)算，避免影響待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定的門(mén)特病種，確保正確結(jié)算。
- 多項(xiàng)門(mén)特不可混用結(jié)算，應(yīng)按不同病種分開(kāi)開(kāi)具處方與結(jié)算。
- 若參保地或醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)師職稱(chēng)不符合要求，可能影響辦理及待遇享受。
廈門(mén)醫(yī)保部門(mén)持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，線上線下均可便捷辦理門(mén)特，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢特病患者的門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保保障水平。
