57種，一類24種、二類29種，7家定點(diǎn)醫(yī)院，即時(shí)享受待遇。
2025年海南三亞申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，需滿足所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種范圍，并按規(guī)定向三亞市7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后即可即時(shí)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請(qǐng)對(duì)象涵蓋三亞市城鎮(zhèn)從業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，流程便捷高效。
一、申請(qǐng)基本條件
參保身份要求
申請(qǐng)人須為三亞市城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。中斷繳費(fèi)或未按規(guī)定續(xù)費(fèi)者，需補(bǔ)繳或恢復(fù)參保資格后方可申請(qǐng)。疾病范圍要求
所患疾病必須屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄，共57種，分為一類病種（24種）和二類病種（29種）。一類病種實(shí)行定額支付，二類病種按住院比例支付，部分病種有享受期限限制。病情穩(wěn)定與治療需求
疾病需臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長(zhǎng)期或明確治療周期在門(mén)診治療，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料并加蓋醫(yī)院印章：- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可線上下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 本人身份證及社會(huì)保障卡復(fù)印件
- 近期住院病歷首頁(yè)、出院記錄、疾病診斷證明書(shū)
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- 惡性腫瘤患者還需提供放化療方案
申請(qǐng)流程步驟
- 填表與準(zhǔn)備材料：下載或領(lǐng)取認(rèn)定表，按要求填寫(xiě)并備齊所有證明材料。
- 定點(diǎn)醫(yī)院提交：向三亞市7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一提交申請(qǐng)，由醫(yī)院組織專家小組進(jìn)行認(rèn)定。
- 認(rèn)定與備案：醫(yī)院自申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將信息上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)行線上備案。
- 享受待遇：認(rèn)定通過(guò)后，參保人即時(shí)享受門(mén)診慢性特殊疾病醫(yī)保待遇。
三亞定點(diǎn)醫(yī)院名單
三亞市共有7家符合認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體如下：序號(hào)醫(yī)院名稱地址聯(lián)系方式1
三亞市人民醫(yī)院
三亞市解放四路1154號(hào)
0898-38224488
2
三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院）
三亞市吉陽(yáng)區(qū)解放路1154號(hào)
0898-38224488
3
三亞市中醫(yī)院
三亞市鳳凰路106號(hào)
0898-88672722
4
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院
三亞市海棠灣
0898-37330700
5
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院
三亞市天涯區(qū)解放路
0898-88291200
6
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院
三亞市吉陽(yáng)區(qū)新城市政路
0898-38889999
7
三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院
三亞市吉陽(yáng)區(qū)鳳凰路
0898-38896666
三、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
一類病種（24種）
實(shí)行定額支付，按月或按次設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民待遇不同，部分病種有享受期限限制。例如：- 高血壓病：從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月，長(zhǎng)期享受。
- 糖尿病：從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月，長(zhǎng)期享受。
- 結(jié)核病：從業(yè)人員400元/月，城鄉(xiāng)居民350元/月，享受期限2年。
- 黃斑病變：45000元/眼（從業(yè)人員），40000元/眼（城鄉(xiāng)居民），長(zhǎng)期享受。
二類病種（29種）
不設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，按住院比例支付，計(jì)入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。包括：- 慢性腎功能衰竭（含腹膜透析、血液透析、藥物保守治療）
- 各種惡性腫瘤
- 器官移植術(shù)后（肝移植、腎移植等）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、血友病等。
待遇對(duì)比表
以下為一類、二類病種主要待遇對(duì)比：項(xiàng)目一類病種二類病種支付方式
定額支付（月/次/眼）
按住院比例支付
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)及以下無(wú)，二級(jí)100元，三級(jí)200元
與住院合并計(jì)算
支付比例
85%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和人員類別）
同住院比例（85%-90%）
年度限額
與普通門(mén)診、住院合并計(jì)算
與普通門(mén)診、住院合并計(jì)算
代表病種
高血壓、糖尿病、結(jié)核病
惡性腫瘤、器官移植、血友病
四、注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定
多病種申請(qǐng)
參保人可根據(jù)病情同時(shí)申請(qǐng)兩種慢性特殊疾病，享受相應(yīng)待遇。如兩種均為一類病種，城鄉(xiāng)居民在最高病種定額基礎(chǔ)上增加100元/月，從業(yè)人員增加200元/月。中斷與重新認(rèn)證
連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進(jìn)行身份認(rèn)證方可繼續(xù)享受待遇。認(rèn)定前發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)支付。異地就醫(yī)
異地居住參保人員可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。已備案人員在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院可直接結(jié)算，未備案人員待遇降低20個(gè)百分點(diǎn)。長(zhǎng)處方管理
定點(diǎn)醫(yī)院可為病情穩(wěn)定患者開(kāi)具最長(zhǎng)3個(gè)月藥量（惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等最長(zhǎng)1個(gè)月），未用完前不得重復(fù)開(kāi)藥。
2025年海南三亞特殊門(mén)診申請(qǐng)政策覆蓋廣泛、流程規(guī)范，參保人只需滿足基本條件、備齊材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)院即可快速認(rèn)定并享受待遇，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障參保人員健康權(quán)益。
