18種疾病類別、3個(gè)基本條件、2個(gè)申請(qǐng)渠道
2025年湖北恩施州門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特）辦理需滿足特定疾病診斷、參保狀態(tài)及醫(yī)學(xué)證明等核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等18類疾病，通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、門特辦理基本條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為恩施州基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保繳費(fèi)人員，且參保狀態(tài)在申請(qǐng)時(shí)處于有效期內(nèi)。斷繳或欠費(fèi)期間無法申請(qǐng)，補(bǔ)繳后需等待3個(gè)月方可重新提交。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須符合《恩施州門診特殊疾病病種目錄》規(guī)定的疾病范圍，且達(dá)到相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，并伴有并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)證明材料
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書、住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料等），材料需加蓋醫(yī)院公章且時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)。
二、門特病種分類及具體標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有實(shí)體瘤及白血病，需提供病理學(xué)診斷報(bào)告或骨髓穿刺結(jié)果。治療期和康復(fù)期均可申請(qǐng)，有效期根據(jù)病情設(shè)定為1-5年。表：惡性腫瘤門特申請(qǐng)材料對(duì)比
材料類型 治療期要求 康復(fù)期要求 有效期 病理報(bào)告 必需 必需 1-5年 近期治療方案 必需 非必需 1年 隨訪記錄 非必需 必需 2年 慢性腎功能衰竭
需腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜30ml/min/1.73m2或需長(zhǎng)期透析治療，申請(qǐng)時(shí)需提供3個(gè)月內(nèi)腎功能檢測(cè)報(bào)告和透析記錄單。器官移植術(shù)后
包括腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后抗排異治療，需提供移植手術(shù)記錄和當(dāng)前免疫抑制劑使用方案，有效期通常為1年，需年審。
三、申請(qǐng)流程與特殊情形
常規(guī)申請(qǐng)渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)：在恩施州中心醫(yī)院、湖北民族大學(xué)附屬醫(yī)院等8家指定醫(yī)院直接提交材料，醫(yī)院醫(yī)保辦初審后報(bào)醫(yī)保局。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保服務(wù)大廳，通過"鄂匯辦"APP可在線預(yù)約辦理。
特殊人群政策
- 低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口可享受申請(qǐng)材料容缺受理，僅需提供診斷證明和身份證即可先予審核。
- 異地居住人員需提供參保地醫(yī)保部門備案的異地就醫(yī)登記表，檢查報(bào)告需為當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院出具。
時(shí)效與續(xù)期
申請(qǐng)審核周期為15個(gè)工作日，通過后次月生效。有效期屆滿前30日需提交續(xù)期申請(qǐng)，部分病種如高血壓（需合并心、腦、腎損害）需重新評(píng)估病情。
2025年湖北恩施門特辦理以疾病診斷為基礎(chǔ)，結(jié)合參保狀態(tài)和醫(yī)學(xué)證明形成完整準(zhǔn)入體系，通過多渠道申請(qǐng)和分類管理保障參?；颊吆侠碛盟幮枨?，切實(shí)減輕慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
