可以取消，但需滿足特定條件并遵循規(guī)定流程。廣西百色門(mén)特（門(mén)診特殊慢性病）待遇并非一經(jīng)申請(qǐng)就永久綁定，參保人員可根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)終止或變更，但需符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件并履行相應(yīng)手續(xù)。
一、門(mén)特待遇取消的基本條件
病情變化導(dǎo)致不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)參保人員的疾病狀況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，不再符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》中規(guī)定的門(mén)特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可申請(qǐng)取消。例如，高血壓患者血壓持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍且無(wú)需長(zhǎng)期用藥，或糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)且并發(fā)癥消失等。需提供近半年內(nèi)的病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明。參保狀態(tài)變更或跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移
若參保人員因工作調(diào)動(dòng)、戶籍遷移等原因離開(kāi)百色市統(tǒng)籌區(qū)，或由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保（部分病種待遇不同），需重新評(píng)估門(mén)特資格?？缡∞D(zhuǎn)移時(shí)，原門(mén)特待遇自動(dòng)終止，需按新參保地政策重新申請(qǐng)。個(gè)人主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人員因經(jīng)濟(jì)原因、治療方案調(diào)整或其他個(gè)人因素可自愿申請(qǐng)取消門(mén)特待遇。需填寫(xiě)《門(mén)特待遇終止申請(qǐng)表》，并說(shuō)明理由，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后生效。
表：門(mén)特待遇取消的主要情形及所需材料
| 取消情形 | 關(guān)鍵條件 | 必備材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 病情變化 | 醫(yī)學(xué)評(píng)估不符認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 近半年病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明 | 10個(gè)工作日 |
| 參保狀態(tài)變更 | 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移或險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換 | 參保憑證、轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表、身份證明 | 15個(gè)工作日 |
| 個(gè)人主動(dòng)申請(qǐng) | 無(wú)強(qiáng)制條件，需書(shū)面說(shuō)明理由 | 終止申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、個(gè)人聲明 | 5個(gè)工作日 |
二、門(mén)特待遇取消的流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
（1）提交申請(qǐng)：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)及相關(guān)材料。
（2）醫(yī)學(xué)評(píng)估：涉及病情變化的，需由副主任及以上醫(yī)師出具評(píng)估意見(jiàn)。
（3）審核公示：醫(yī)保部門(mén)在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或官網(wǎng)公示。
（4）待遇終止：審核通過(guò)后，次月起停止享受門(mén)特待遇，已結(jié)算費(fèi)用不予追溯。影響與限制
- 重新申請(qǐng)門(mén)檻：取消后若需再次享受門(mén)特待遇，需重新提交完整材料，且等待期（通常3-6個(gè)月）內(nèi)不得申請(qǐng)。
- 費(fèi)用結(jié)算變化：取消后相關(guān)門(mén)診費(fèi)用按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例可能從70%-90%降至50%-60%。
- 特殊病種限制：如惡性腫瘤、器官移植等重癥病種，取消后再次申請(qǐng)需提供更嚴(yán)格的病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 材料不全：需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為撤回申請(qǐng)。
- 審核爭(zhēng)議：可向百色市醫(yī)保局提出復(fù)核申請(qǐng)，或通過(guò)行政訴訟解決。
- 跨省銜接：已取消門(mén)特的參保人員，可憑原認(rèn)定材料在新參保地申請(qǐng)政策銜接，部分病種可簡(jiǎn)化流程。
表：門(mén)特取消后與普通門(mén)診待遇對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 門(mén)特待遇 | 普通門(mén)診 | 差異幅度 |
|---|---|---|---|
| 年報(bào)銷(xiāo)限額 | 5000-100000元（按病種） | 2000-3000元 | 60%-97%↓ |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90% | 50%-60% | 20%-30%↓ |
| 起付線 | 0-300元（部分病種免起付） | 100-500元 | 100%-67%↑ |
| 用藥范圍 | 門(mén)特藥品目錄（含靶向藥等） | 國(guó)家醫(yī)保目錄常規(guī)藥品 | 范圍縮小50%+ |
三、政策依據(jù)與動(dòng)態(tài)調(diào)整
現(xiàn)行政策框架
廣西門(mén)特管理主要依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范門(mén)診特殊慢性病工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號(hào)），明確取消條件、辦理流程及監(jiān)督機(jī)制。百色市在此基礎(chǔ)上細(xì)化了病種目錄（目前涵蓋38類(lèi)疾?。┖?strong>認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2025年政策更新
- 簡(jiǎn)化流程：推行線上申請(qǐng)（"廣西醫(yī)保"APP），取消部分病種的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核環(huán)節(jié)。
- 動(dòng)態(tài)評(píng)估：對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種引入年度審核制度，未達(dá)標(biāo)者自動(dòng)終止待遇。
- 跨省通辦：與廣東、云南等毗鄰省份實(shí)現(xiàn)門(mén)特資格互認(rèn)，取消后異地重新申請(qǐng)時(shí)間縮短50%。
特殊群體保障
- 困難人員：低保對(duì)象、特困人員取消門(mén)特后，可申請(qǐng)醫(yī)療救助補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
- 老年人：65歲以上參保人取消門(mén)特時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供上門(mén)評(píng)估服務(wù)。
- 慢性病疊加：同時(shí)患多種門(mén)特疾病者，取消一種不影響其他病種待遇。
廣西百色門(mén)特待遇的取消機(jī)制體現(xiàn)了醫(yī)保政策的靈活性與人性化，既保障了基金安全，也兼顧了參保人員的實(shí)際需求。通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)條件、優(yōu)化辦理流程并強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理，確保醫(yī)療資源合理分配，同時(shí)為參保人提供明確的退出路徑與后續(xù)保障選項(xiàng)。