通過多部門協(xié)同監(jiān)管、強化醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任、推進信息化監(jiān)測與公眾教育等綜合措施，江西撫州正系統(tǒng)性地防治過度服藥問題。
防治過度服藥在江西撫州是一項涉及醫(yī)療、醫(yī)保、監(jiān)管及公眾教育的系統(tǒng)工程。該市依托省級政策框架，結(jié)合地方實際，從規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為、加強藥品使用監(jiān)管、提升藥學(xué)服務(wù)能力到普及公眾合理用藥知識等多個層面采取措施，旨在構(gòu)建一個安全、有效、經(jīng)濟的用藥環(huán)境，切實保障市民健康權(quán)益，減少因不合理用藥帶來的健康風(fēng)險和醫(yī)療資源浪費。
（一）強化醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任與內(nèi)部管理 醫(yī)療機構(gòu)是合理用藥的第一道關(guān)口，承擔(dān)著規(guī)范處方行為的核心責(zé)任。
- 完善藥品目錄與處方規(guī)范：醫(yī)療機構(gòu)需建立健全藥品目錄管理規(guī)章制度，確保藥品配備科學(xué)合理、流程公開透明，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”等原則，從源頭上減少不必要的用藥選擇 。嚴(yán)禁分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥等過度醫(yī)療行為 。
- 建立藥事管理與評價機制：醫(yī)院普遍設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，負(fù)責(zé)新藥引進、藥品使用評價等工作，持續(xù)監(jiān)控和優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu) 。開展合理用藥評價活動，并將評價結(jié)果與績效掛鉤 。
- 重點管控高風(fēng)險藥物：對抗菌藥物等高風(fēng)險藥品實行重點管理，建立專門的工作組，通過建機制、強協(xié)作來規(guī)范其臨床應(yīng)用，有效保證用藥安全 。
（二）構(gòu)建全方位的外部監(jiān)管與技術(shù)監(jiān)測體系 政府及監(jiān)管部門通過制度建設(shè)和技術(shù)手段，對藥品使用進行外部監(jiān)督。
- 利用信息化手段實時監(jiān)控：江西省構(gòu)建了全省統(tǒng)一的“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)，該系統(tǒng)聯(lián)通了醫(yī)院、藥品采購、醫(yī)保和藥品監(jiān)管四大平臺，能夠?qū)μ幏叫袨檫M行實時監(jiān)測，有效遏制“大處方”現(xiàn)象 。撫州市的醫(yī)療機構(gòu)也在鼓勵開展信息化全流程管理 。
- 開展專項整治與基金監(jiān)管：針對過度診療、分解處方等行為，開展專項整治行動。醫(yī)保部門將合理用藥作為基金監(jiān)管重點，通過自查自糾、飛行檢查等方式，打擊欺詐騙保，確?；鸢踩?，間接約束不合理用藥行為 。
- 推進藥品集中帶量采購：通過落實藥品集中帶量采購政策，降低藥品價格，特別是覆蓋了高血壓、糖尿病等慢性病的主流用藥，減輕了患者負(fù)擔(dān)，也減少了因經(jīng)濟利益驅(qū)動的過度開藥動機 。
以下表格對比了不同監(jiān)管手段的特點與成效：
監(jiān)管手段 | 實施主體 | 主要方式 | 核心目標(biāo) | 預(yù)期成效 |
|---|---|---|---|---|
“陽光醫(yī)藥”監(jiān)察系統(tǒng) | 省級衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保部門 | 實時數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，動態(tài)預(yù)警 | 技術(shù)防控“大處方” | 降低藥品費用占比，遏制過度用藥 |
醫(yī)療機構(gòu)自查自糾 | 醫(yī)療機構(gòu)自身 | 對照問題清單，內(nèi)部審查 | 落實主體責(zé)任 | 提升內(nèi)部管理規(guī)范性，減少違規(guī)行為 |
醫(yī)保飛行檢查 | 醫(yī)保監(jiān)管部門 | 突擊檢查，專業(yè)審計 | 打擊欺詐騙保 | 保障基金安全，約束不合理醫(yī)療行為 |
抗菌藥物專項管理 | 醫(yī)院藥事委員會 | 專人專組，制定使用規(guī)范 | 降低耐藥風(fēng)險 | 優(yōu)化抗菌藥物使用強度，提升用藥安全 |
（三）提升藥學(xué)專業(yè)服務(wù)與公眾健康素養(yǎng) 防治過度服藥不僅需要“堵”，更需要“疏”，即提升專業(yè)服務(wù)和公眾認(rèn)知。
- 發(fā)揮藥師專業(yè)指導(dǎo)作用：執(zhí)業(yè)藥師和臨床藥師在指導(dǎo)患者合理用藥方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過開展“面對面”咨詢、用藥教育、發(fā)放安全用藥手冊等活動，幫助患者理解用藥目的、掌握正確用法、識別不良反應(yīng) 。部分醫(yī)院還設(shè)有專門的藥學(xué)室監(jiān)測臨床用藥 。
- 開展常態(tài)化公眾宣傳教育：定期舉辦“安全用藥宣傳月”、“藥品安全宣傳周”等活動，通過義診、講座、發(fā)放資料等多種形式，向社區(qū)居民，特別是老年人等重點人群普及高血壓、糖尿病等慢性病的用藥常識和安全知識 。利用學(xué)校、社區(qū)等場所進行藥品真?zhèn)伪鎰e和不良反應(yīng)處理教育 。
- 加強慢性病用藥管理：針對高血壓、糖尿病等患病率較高的慢性病患者，通過慢病管理系統(tǒng)和健康宣教，促進患者規(guī)范用藥，提高長期管理的依從性和安全性 。
江西撫州通過壓實醫(yī)療機構(gòu)的主體責(zé)任，運用“陽光醫(yī)藥”等信息化監(jiān)管利器，并大力開展以藥師為主導(dǎo)的公眾教育，形成了一套涵蓋事前規(guī)范、事中監(jiān)控、事后干預(yù)的綜合防治體系。這些措施協(xié)同作用，旨在從源頭上減少過度服藥的發(fā)生，保障群眾用藥安全，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向更加科學(xué)、高效和權(quán)威的方向發(fā)展。