80種（職工）、88種（居民）
2025年，山東威海的門診特殊疾病（也稱門診慢特病）保障范圍廣泛，覆蓋了多種常見(jiàn)及重大慢性病、罕見(jiàn)病。根據(jù)現(xiàn)有政策信息，威海市的門診慢特病病種數(shù)量在全省處于領(lǐng)先水平，為參保的職工和居民提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。申請(qǐng)門診特病資格后，患者在門診發(fā)生的符合規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，有效減輕了長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的病種、申請(qǐng)條件、報(bào)銷限額和流程需遵循威海市醫(yī)療保障局的最新規(guī)定。
一、 威海市門診特病總體情況
威海市高度重視參保人員的長(zhǎng)期醫(yī)療保障需求，持續(xù)完善門診慢特病政策。近年來(lái)，通過(guò)不斷新增病種，其保障范圍已相當(dāng)全面。
病種數(shù)量與保障水平 威海市的門診慢特病病種數(shù)量位居全省前列，體現(xiàn)了較高的保障水平。對(duì)于不同參保群體，覆蓋的病種數(shù)量有所不同。
保障對(duì)象
門診慢特病種數(shù)量
信息來(lái)源
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
80種
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
88種
政策動(dòng)態(tài)威海市的門診特病政策是動(dòng)態(tài)調(diào)整的。例如，在2023年3月，威海就新增了包括慢性心力衰竭、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、阿爾茨海默病、脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）等在內(nèi)的7種門診慢特病 。這表明威海醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)疾病譜和群眾需求，適時(shí)將更多需要長(zhǎng)期門診治療的疾病納入保障范圍。
費(fèi)用保障趨勢(shì) 根據(jù)“十四五”規(guī)劃，威海市正推動(dòng)門診慢性病保障由按病種保障向按費(fèi)用保障過(guò)渡，建立更完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，目標(biāo)在2025年實(shí)現(xiàn)特定門診慢性病的保障覆蓋范圍進(jìn)一步優(yōu)化 。
二、 可申請(qǐng)的門診特病主要病種類別
雖然無(wú)法列出全部80/88種疾病的完整清單，但根據(jù)公開(kāi)信息和政策調(diào)整，可以歸納出以下主要類別：
重大慢性非傳染性疾病 這是門診特病的核心部分，包括需要長(zhǎng)期藥物維持和定期復(fù)查的嚴(yán)重慢性病。
- 惡性腫瘤：門診相關(guān)的放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。
- 器官移植抗排異治療：器官移植后需終身服用的抗排異藥物。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析）：門診血液透析、腹膜透析及相關(guān)治療 。
- 糖尿病：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如心、腦、腎、眼、神經(jīng)、足?。?。
- 高血壓：原發(fā)性高血壓，伴有心、腦、腎等靶器官損害。
神經(jīng)系統(tǒng)與精神類疾病 近年來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神類疾病的保障得到加強(qiáng)。
- 阿爾茨海默病（老年癡呆）：已被明確納入新增病種 。
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（如漸凍癥）：一種罕見(jiàn)的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已納入保障范圍 。
- 癲癇：需要長(zhǎng)期藥物控制。
- 帕金森病：需要長(zhǎng)期藥物替代治療。
血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病 涉及免疫調(diào)節(jié)和血液成分異常的疾病。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一種慢性自身免疫性疾病，已納入保障 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：另一種嚴(yán)重的自身免疫性疾病。
- 免疫性血小板減少癥：已明確為新增保障病種 。
- 真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化：骨髓增殖性腫瘤，已納入保障 。
心腦血管疾病 除了高血壓、糖尿病，還包括其他嚴(yán)重的心腦血管問(wèn)題。
- 冠心病：作為門診慢特病病種之一，已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
- 慢性心力衰竭：已被新增納入門診慢特病保障 。
其他重要疾病 包括一些罕見(jiàn)病和需要長(zhǎng)期管理的其他系統(tǒng)疾病。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：一種遺傳性銅代謝障礙疾病，已新增納入 。
- 人類免疫缺陷（HIV）?。阂衙鞔_為新增保障病種 。
- 肺間質(zhì)纖維化：一種嚴(yán)重的肺部疾病，已納入保障 。
三、 申請(qǐng)與待遇關(guān)鍵信息
申請(qǐng)與鑒定 申請(qǐng)門診特病通常需要由指定的鑒定醫(yī)院（多為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）根據(jù)明確的確認(rèn)病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定 。對(duì)于惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確的病種，醫(yī)保部門應(yīng)做到隨時(shí)受理、及時(shí)辦結(jié) 。
報(bào)銷待遇
- 年度支付限額：門診慢特病有相應(yīng)的年度醫(yī)療費(fèi)用限額，具體額度因病種和參保類型（職工/居民）而異 。職工和居民的門診慢特病年度支付限額與普通門診待遇的年度支付限額是分別計(jì)算的 。
- 報(bào)銷比例：在限額內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按一定比例由醫(yī)?；鹬Ц?，具體比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、參保類型等因素確定。
- 跨省結(jié)算：部分門診慢特病病種（如冠心病）已開(kāi)通跨省直接結(jié)算，方便異地就醫(yī) 。
2025年山東威海的門診特殊疾病保障體系較為完善，為職工和居民分別提供了多達(dá)80種和88種的病種覆蓋。該政策涵蓋了從重大慢性病、罕見(jiàn)病到神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多類需要長(zhǎng)期門診治療的疾病，并通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不斷優(yōu)化。參保人員在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定后，即可享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效緩解了長(zhǎng)期慢性病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了威海市在提升醫(yī)療保障水平方面的積極作為。