47種
2025年新疆昌吉地區(qū)可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的疾病范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等47種慢性病及重大疾病，具體病種根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新規(guī)定執(zhí)行。
（一）重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤：包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有實(shí)體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等確診依據(jù)。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：涵蓋腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后長(zhǎng)期用藥，需提供手術(shù)記錄、移植證明。
- 慢性腎功能衰竭透析治療：包括血液透析、腹膜透析，需腎功能檢查報(bào)告及透析記錄。
表：重大疾病類(lèi)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)條件對(duì)比
| 病種 | 所需材料 | 治療周期 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 長(zhǎng)期 | 70%-90% |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、移植證明 | 終身 | 80%-95% |
| 慢性腎衰竭透析 | 腎功能報(bào)告、透析記錄 | 每周2-3次 | 85%-92% |
（二）慢性病類(lèi)
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥者優(yōu)先。
- 高血壓：血壓持續(xù)≥140/90mmHg，且伴有心、腦、腎等靶器官損害。
- 冠心病：需提供冠狀動(dòng)脈造影或心電圖異常證據(jù)，涵蓋穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死。
表：慢性病類(lèi)門(mén)診特殊病種管理要求
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 隨訪頻率 | 用藥限制 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 每月1次 | 胰島素、口服降糖藥 |
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg | 每2月1次 | 降壓藥、利尿劑 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈狹窄≥50% | 每季度1次 | 抗血小板、他汀類(lèi) |
（三）罕見(jiàn)病及特殊疾病
- 血友病：需凝血因子活性檢測(cè)證實(shí)，分A型、B型，報(bào)銷(xiāo)范圍包括凝血因子替代治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需滿足抗核抗體陽(yáng)性及多系統(tǒng)損害標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋狼瘡腎炎、神經(jīng)精神狼瘡。
- 帕金森病：需運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等典型癥狀，報(bào)銷(xiāo)藥物包括左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑。
2025年新疆昌吉門(mén)診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，確保享受應(yīng)有待遇。
