38種病種、20個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年廣西桂林辦理門特病需滿足三大核心條件：屬于全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病病種范圍，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為廣西基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員。申請人需提交完整材料并通過審核，辦理時限為20個工作日，通過后可享受門診醫(yī)療費用醫(yī)保基金支付待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄（38種）
涵蓋心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、風(fēng)濕免疫等多系統(tǒng)疾病，具體包括：
- 心血管系統(tǒng)：冠心病、高血壓（高危組/非高危）、慢性充血性心衰等；
- 內(nèi)分泌代謝：糖尿?。ê?型、2型合并并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥；
- 惡性疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎透析等；
- 精神心理：嚴(yán)重精神障礙、重度抑郁癥；
- 其他：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病等。
2. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
每種病種需符合明確臨床指標(biāo)，例如：
- 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg（3級），或合并心、腦、腎等靶器官損害；
- 糖尿病：1型糖尿病自動納入；2型糖尿病需合并腎病（Ⅲ期及以上）、視網(wǎng)膜病變（增殖期）等并發(fā)癥；
- 冠心病：需提供冠狀動脈造影陽性報告或心電圖典型缺血表現(xiàn)。
二、參保與身份條件
1. 參保資格
- 職工醫(yī)保：桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，正常繳費且未中斷；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：桂林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，按年度繳費且在待遇享受期內(nèi)。
2. 身份材料
- 本人身份證或社保卡（原件及復(fù)印件）；
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）；
- 代辦需額外提供代辦人身份證及申請人授權(quán)委托書。
三、申請材料與辦理流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（醫(yī)院窗口領(lǐng)取，需經(jīng)治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章） |
| 醫(yī)療證明 | 近兩年門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書（二級及以上醫(yī)院出具） |
| 確診依據(jù) | 針對性檢查報告（如糖尿病需血糖+糖化血紅蛋白報告，冠心病需造影/心電圖報告） |
| 異地就醫(yī)補充 | 異地居住證明（長期駐外人員）或異地醫(yī)院病歷（需加蓋公章） |
2. 辦理渠道與流程
線下辦理（本地就醫(yī)）：
- 到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫申報表；
- 經(jīng)相應(yīng)科室醫(yī)生診斷、檢查，完善病歷及報告；
- 提交材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口，審核通過后3-20個工作日內(nèi)辦結(jié)（“快捷辦”病種如惡性腫瘤、腎透析等3個工作日內(nèi)完成）。
線上辦理（異地或線上申報）：
- 通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”（官網(wǎng)）或“桂林醫(yī)保”微信公眾號上傳材料；
- 醫(yī)保部門在線審核，結(jié)果通過短信通知；
- 審核通過后，可在定點醫(yī)院直接使用門特待遇（掛號時需出示社?？?身份證）。
四、待遇與注意事項
1. 醫(yī)保報銷規(guī)則
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 80%-90%（按醫(yī)院等級） | 5000-20000元（因病種而異） | 300-500元/年 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 85%-95% | 同在職職工 | 200-400元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-85% | 3000-15000元（因病種而異） | 200-300元/年 |
| 注：惡性腫瘤門診治療、腎透析等病種年度限額合并住院計算，無單獨上限。 |
2. 關(guān)鍵注意事項
- 定點醫(yī)院：門特治療需選擇醫(yī)保定點醫(yī)院，一年可變更一次；
- 年審要求：多數(shù)病種系統(tǒng)自動年審，耐藥性結(jié)核病等需每2年提交復(fù)查報告；
- 材料真實性：偽造病歷或檢查報告將被取消待遇并追責(zé)。
符合條件的參保人員可通過規(guī)范提交材料、選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高效完成門特病認(rèn)定，享受醫(yī)保基金對長期門診治療費用的支持，減輕慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議辦理前通過“廣西醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或熱線12393核實最新病種目錄及流程，確保申請順利。