38種疾病
在廣西玉林，患有《門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種疾病的患者，可以辦理門診特病。這些疾病包括但不限于：
- 冠心病
- 甲狀腺功能減退癥
- 重型和中間型地中海貧血
- 血友病
- 腎透析
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 耐藥性結(jié)核病
- 肺動(dòng)脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 心房顫動(dòng)
- 支氣管哮喘（限中度及以上）
- 抑郁癥（限重度）
一、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
1. 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
這些機(jī)構(gòu)可以對(duì)所有38種疾病進(jìn)行認(rèn)定。
2. 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
具備認(rèn)定條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展高血壓（非高危組、高危組）和糖尿病的認(rèn)定工作。
二、優(yōu)化認(rèn)定流程
參保人員患有上述疾病，經(jīng)具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有與門診特殊慢性病相關(guān)臨床?？频?名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，按《門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，并將認(rèn)定的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后患者即可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
三、取消備案年審
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病經(jīng)認(rèn)定備案后待遇資格長(zhǎng)期有效，不再年審。
四、報(bào)銷政策
1. 居民醫(yī)保和職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 序號(hào) | 疾病名稱 | 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人.月） | 居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人.年） | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人.月） | 職工醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人.年） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 2 | 甲狀腺功能減退癥 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 3 | 重型和中間型地中海貧血 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 4 | 血友病 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 5 | 腎透析 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 6 | 惡性腫瘤門診治療 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 7 | 器官移植抗排異治療 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 | 100 | 合并住院計(jì)算年度支付限額 |
| 8 | 耐藥性結(jié)核病 | / | 40000 | / | / |
| 9 | 肺動(dòng)脈高壓 | 3000 | / | 3000 | / |
| 10 | 阿爾茨海默病 | / | / | / | / |
| 11 | 艾滋病 | / | / | / | / |
| 12 | 心房顫動(dòng) | / | / | / | / |
| 13 | 支氣管哮喘（限中度及以上） | 20 | 2500 | 100 | 5000 |
| 14 | 抑郁癥（限重度） | 20 | 3000 | 100 | 6000 |
注意：同時(shí)患有多個(gè)病種的，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種就高的原則計(jì)算，各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開(kāi)單獨(dú)計(jì)算。
2. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷80%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷75%。
居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷80%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷65%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷50%。
在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的藥品費(fèi)用，按照開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)的基金支付比例予以支付。
五、監(jiān)督管理
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特殊慢性病申報(bào)認(rèn)定評(píng)審工作納入?yún)f(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、降低認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)認(rèn)定情形的，除取消患者該病種門診慢性病待遇資格、拒付相關(guān)費(fèi)用外，還要對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)師予以相應(yīng)處罰，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
通過(guò)以上政策，廣西玉林為患有特定疾病的參保人員提供了門診特殊慢性病的醫(yī)療保障，減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。