在2025年，福建龍巖市符合特定慢性病或重大疾病診斷標準，并持有龍巖市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，可以申請辦理門診特殊病種。
一、申請人的基本資格條件
參保身份要求：申請人必須是龍巖市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。非龍巖市參保人員或參保狀態(tài)異常者不具備申請資格。
疾病診斷要求：申請人所患疾病必須屬于龍巖市現(xiàn)行規(guī)定的門診特殊病種范圍。根據(jù)公開信息，龍巖市的門診特殊病種范圍較廣，例如曾調整至34種，具體病種目錄會根據(jù)省級政策動態(tài)調整 。
- 定點醫(yī)療機構診斷：申請必須基于定點醫(yī)療機構出具的明確診斷。一般要求在二級及以上定點醫(yī)院進行診斷和申請，但對于高血壓、糖尿病等特定慢性病，可在一級定點醫(yī)療機構（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）進行診斷和辦理 。
二、可申請的門診特殊病種類型
龍巖市的門診特殊病種覆蓋了多種需要長期門診治療的慢性病和重大疾病。雖然具體的2025年官方病種目錄未在搜索結果中完整列出，但可以確定以下類別是包含在內的：
- 重大疾病類：如各類惡性腫瘤的化學治療、放射治療、介入治療、生物靶向藥物治療等。
- 慢性器官功能衰竭類：如慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術后的抗排異治療。
- 嚴重慢性病類：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、帕金森病、重性精神病（如精神分裂癥）等 。
下表對比了部分常見門診特殊病種的診斷機構要求：
門診特殊病種 | 一般要求的診斷機構 | 特殊情況說明 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 (放化療等) | 二級及以上定點醫(yī)院 | 需提供病理報告或影像學等確診依據(jù) |
慢性腎功能衰竭 (透析) | 二級及以上定點醫(yī)院 | 需提供腎功能檢查報告等 |
器官移植術后抗排異 | 二級及以上定點醫(yī)院 | 需提供手術記錄和出院小結 |
高血壓 | 二級及以上定點醫(yī)院 | 可在一級定點醫(yī)療機構辦理 |
糖尿病 | 二級及以上定點醫(yī)院 | 可在一級定點醫(yī)療機構辦理 |
精神分裂癥等重性精神病 | 二級及以上定點醫(yī)院 | 需由精神?？漆t(yī)生診斷 |
三、辦理流程與所需材料
申請途徑：隨著服務升級，龍巖市已推行門診特殊病種智能辦理服務?；颊呖赏ㄟ^“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序等智能公共服務渠道在線申請 。也可選擇線下辦理。
所需核心材料：
- 由定點醫(yī)院醫(yī)生填寫并蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請單》或類似表格 。
- 證明病情的醫(yī)學材料，如疾病診斷證明、近期的出院小結、門診病歷以及相關的檢查檢驗報告（如化驗單、影像報告）等 。對于高血壓、糖尿病，通常需要提供近期三個月以上的門診病歷記錄以證明病情的持續(xù)性 。
待遇享受：成功辦理后，參保人員在門診治療該特殊病種時，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用將按照特殊病種的報銷政策進行結算，報銷比例和起付線通常優(yōu)于普通門診。例如，門診特殊病種與普通門診合并起付線，達到后可享受相應病種的特定報銷比例，實現(xiàn)“一站式”報銷 。
在2025年，福建龍巖市的參保人員，只要所患疾病屬于規(guī)定的門診特殊病種范圍，并持有有效的基本醫(yī)療保險，即可通過線上或線下途徑申請。申請的關鍵在于提供由定點醫(yī)療機構出具的、符合要求的診斷證明和病歷資料。一旦認定成功，患者在門診治療該疾病時將能享受到遠高于普通門診的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期治療的經濟負擔。