2025年江蘇南通市門診特殊病種涵蓋9類22個成人病種及3個兒童病種，涉及惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及兒童罕見病，門診費用可按住院標準報銷。

南通市將臨床需求迫切、費用負擔重的疾病納入門診特殊病種保障范圍，通過提高報銷比例和優(yōu)化審核流程，切實減輕參保人員醫(yī)療負擔。以下從病種分類、報銷政策及辦理流程三方面詳細說明：

一、病種范圍

1. 成人病種

   • 惡性腫瘤：含放療、化療、靶向治療等6類治療方式。
   • 慢性腎功能衰竭：覆蓋血液透析、腹膜透析及非透析治療。
   • 嚴重精神障礙：包括精神分裂癥、雙相情感障礙等7類疾病。
   • 其他病種：血友病、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動脈高壓（南通單獨增列）。

2. 兒童病種

   兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥、生長激素缺乏癥，針對未成年患者專項保障。

二、報銷政策

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：按住院標準報銷，比例普遍達70%（如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
   • 居民醫(yī)保：精神類疾病年限額2400元，重大疾病年限額4000元，均報銷70%。

2. 待遇差異

   • 起付線：統(tǒng)一為300元，與住院標準一致。
   • 限額管理：部分病種設年度支付上限（如再生障礙性貧血4000元/年）。

三、辦理流程

1. 材料提交：需提供三級醫(yī)院診斷證明、近期病歷及《特殊病種門診申請表》。
2. 審核指定：醫(yī)保部門審核通過后，患者可選擇3家定點機構(gòu)就醫(yī)。
3. 待遇生效：審核通過次月起享受報銷，有效期通常為1-2年，需定期復審。

南通市通過門診特殊病種政策，將高額門診費用納入統(tǒng)籌支付，顯著降低患者經(jīng)濟壓力。政策覆蓋病種全面、報銷標準清晰，建議符合條件者盡早申請以最大化保障權(quán)益。