截至2025年，山東省煙臺(tái)市特殊門(mén)診覆蓋病種達(dá)38類(lèi)，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高提升至20萬(wàn)元
特殊門(mén)診政策是醫(yī)保體系針對(duì)慢性病、重大疾病患者提供的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。2025年煙臺(tái)市特殊門(mén)診范圍涵蓋慢性疾病、重大疾病及其他特殊病種三大類(lèi)別，具體包括糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等38種疾病，患者可憑定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高15%-30%。
（一）慢性疾病類(lèi)
糖尿病：需合并并發(fā)癥或使用胰島素治療，年度報(bào)銷(xiāo)限額5萬(wàn)元，覆蓋血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥篩查及降糖藥物費(fèi)用。
高血壓（三期）：需合并心、腦、腎損害，年度限額4萬(wàn)元，包含動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、靶器官檢查及長(zhǎng)效降壓藥。
慢性阻塞性肺疾病：需肺功能持續(xù)異常，年度限額3萬(wàn)元，涵蓋氧療設(shè)備租賃、肺功能檢測(cè)及支氣管擴(kuò)張劑。
| 病種名稱(chēng) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 核心診療項(xiàng)目覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 50,000 | 血糖試紙、胰島素、眼底檢查、腎功能監(jiān)測(cè) |
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 放化療、靶向藥、影像復(fù)查、免疫治療 |
| 器官移植抗排異 | 150,000 | 免疫抑制劑、血藥濃度監(jiān)測(cè)、抗感染治療 |
（二）重大疾病類(lèi)
惡性腫瘤：含放化療、術(shù)后維持治療及晚期姑息治療，年度限額20萬(wàn)元，覆蓋PET-CT（限特定階段）、靶向藥物及質(zhì)子重離子治療。
終末期腎病：需規(guī)律透析治療，年度限額12萬(wàn)元，包含血液透析、腹膜透析及腎性貧血治療藥物。
急性心肌梗死：需行介入治療或合并心力衰竭，年度限額10萬(wàn)元，覆蓋冠脈支架費(fèi)用、心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防用藥。
（三）其他特殊病種
精神分裂癥：需二級(jí)以上醫(yī)院確診，年度限額2萬(wàn)元，覆蓋住院治療、長(zhǎng)效針劑及心理干預(yù)。
血友病：需凝血功能障礙診斷，年度限額8萬(wàn)元，包含凝血因子替代治療、關(guān)節(jié)腔穿刺及康復(fù)訓(xùn)練。
兒童罕見(jiàn)病：如戈謝病、龐貝病等，年度限額50萬(wàn)元，覆蓋特效藥、基因檢測(cè)及多學(xué)科會(huì)診費(fèi)用。
政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、提高限額標(biāo)準(zhǔn)及簡(jiǎn)化申辦流程，持續(xù)優(yōu)化參保群眾待遇。2025年煙臺(tái)市特殊門(mén)診申請(qǐng)材料精簡(jiǎn)為診斷證明、檢查報(bào)告、醫(yī)保憑證三項(xiàng)，審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日，確保患者及時(shí)享受待遇。
