47個病種。
2025年，湖南省永州市的特殊病種門診政策遵循全省統(tǒng)一規(guī)定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病病種范圍確定為47個 。這些病種涵蓋了需要長期門診治療、費用較高的慢性病和重大疾病，旨在減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔(dān)。具體的病種目錄依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》執(zhí)行，永州市的參保人員需按照此統(tǒng)一標準進行申請和享受待遇 。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種范圍
根據(jù)省級統(tǒng)一部署，永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍為47個病種 。這一政策自2023年9月1日起實施，確保了全省范圍內(nèi)待遇的公平性 。永州市的參保居民申請?zhí)厥獠》N門診待遇，必須符合這47個病種的診斷納入標準 。
核心病種示例 該47個病種包括了多種常見且治療周期長的慢性疾病和重大疾病。例如，惡性腫瘤（門診放化療）、高血壓病3級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（有心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚并發(fā)癥之一）、冠心病（有心功能不全、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病等均在保障范圍內(nèi) 。這些病種的確定，旨在覆蓋對參保人健康和經(jīng)濟影響較大的疾病。
待遇與支付 對于納入這47個病種的參保居民，其門診相關(guān)合規(guī)醫(yī)療費用在限額內(nèi)可獲得醫(yī)?；鹬Ц叮Ц侗壤秊?0% 。值得注意的是，這47個病種不設(shè)置起付標準，降低了患者的負擔(dān)門檻 。年度最高支付限額根據(jù)具體病種有所不同。
病種范圍對比 為更清晰地展示不同參保人群的待遇差異，以下表格列出了湖南省城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保在門診慢特病病種數(shù)量上的區(qū)別：
保障對象
門診慢特病病種數(shù)量
政策依據(jù)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
47個
職工基本醫(yī)療保險
43個
二、特殊病種認定與管理
永州市的特殊病種門診管理嚴格遵循省級規(guī)定，確保政策的規(guī)范執(zhí)行。
認定標準 全省統(tǒng)一了門診慢特病的診斷納入標準 。這意味著，永州市的參保人員必須達到省級規(guī)定的醫(yī)學(xué)診斷標準，才能申請?zhí)厥獠》N資格。醫(yī)療機構(gòu)的特門專診醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師在核定申請時，必須嚴格按照《永州市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診病種目錄》的要求進行審核，不符合條件的不予受理 。
申請流程 參保人員需準備相關(guān)病歷資料，填寫《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》或相應(yīng)的居民醫(yī)保申請表，并提交至指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行審核 。審核通過后，方可享受相應(yīng)的門診待遇。
待遇選擇 原則上，參保人員只能享受一種門診慢特病待遇。但如果經(jīng)評審符合兩種或以上病種的納入標準，參保人員可以在其中自主選擇一個主要病種享受待遇，并在此基礎(chǔ)上再增加不超過兩個病種的用藥或治療項目 。這體現(xiàn)了政策的靈活性，兼顧了復(fù)雜病情患者的實際需求。
2025年永州市的特殊病種政策以省級統(tǒng)一的47個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種為核心，通過規(guī)范的認定標準和明確的支付待遇，為患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等長期慢性病的參保居民提供了穩(wěn)定的門診醫(yī)療保障，有效減輕了其醫(yī)療費用壓力。