早期篩查與干預(yù)可顯著降低ASD致殘率
廣東廣州針對自閉癥譜系障礙（ASD）的防范措施已形成涵蓋政策保障、早期篩查、分級診療、家庭支持、社區(qū)干預(yù)、技術(shù)創(chuàng)新與國際協(xié)作的多維度體系。通過政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與，構(gòu)建了“早篩-診斷-干預(yù)-康復(fù)”一體化服務(wù)鏈，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)、智慧篩查平臺、多學(xué)科協(xié)作及家長培訓(xùn)等手段，有效降低ASD兒童致殘率，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒社會融入與健康發(fā)育。
一、政策保障與篩查機(jī)制
廣州已建立政府主導(dǎo)、社會參與、政策托底、規(guī)范運(yùn)行的ASD防范工作機(jī)制。2017年出臺《廣州市殘疾預(yù)防行動方案》，將ASD納入精神病篩查識別和治療康復(fù)長效機(jī)制，2021年市殘聯(lián)制定《廣州市殘疾預(yù)防及綜合干預(yù)試點(diǎn)工作方案》，明確早篩-診斷-干預(yù)-康復(fù)服務(wù)鏈。市衛(wèi)生健康委聯(lián)合醫(yī)保局將精神科量表測查、自閉癥診斷訪談量表（ADI）測評、心理治療等項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，加強(qiáng)醫(yī)療保障。
1. 常規(guī)篩查與智慧化服務(wù)
依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對全市0-6歲兒童開展心理行為發(fā)育評估，分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡及4-6歲每年進(jìn)行。市婦兒中心研發(fā)“保健熊”小程序納入“廣州健康通”，支持家長自主測評，篩查未通過者自動提醒轉(zhuǎn)診。白云區(qū)、海珠區(qū)試點(diǎn)人工智能篩查系統(tǒng)與分級診療體系，構(gòu)建“篩查—診斷—干預(yù)—追蹤”一體化路徑。
2. 篩查手段對比
篩查方式 | 適用對象 | 優(yōu)勢 | 實(shí)施主體 |
|---|---|---|---|
常規(guī)體檢篩查 | 0-6歲兒童 | 覆蓋面廣、標(biāo)準(zhǔn)化 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
智慧小程序篩查 | 家長自主測評 | 便捷、早期預(yù)警 | 市婦兒中心 |
人工智能篩查 | 高危兒童 | 準(zhǔn)確率高（超80%）、快速輔助 | 白云區(qū)婦幼保健院 |
二、家庭支持與干預(yù)模式
廣州高度重視家庭在ASD干預(yù)中的核心作用，通過家長培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、專業(yè)指導(dǎo)，提升家庭干預(yù)能力，避免因焦慮導(dǎo)致二次傷害。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心提出“三原則”干預(yù)理念，建立BSR模式（行為-結(jié)構(gòu)-關(guān)系），強(qiáng)調(diào)醫(yī)教家結(jié)合，注重兒童生態(tài)系統(tǒng)影響。
1. 家長教育與技能培訓(xùn)
市婦兒中心、中山三院等機(jī)構(gòu)定期開展家長培訓(xùn)班，教授ASD早期識別、行為干預(yù)、溝通技巧。2016年起，中山三院參與世界衛(wèi)生組織“養(yǎng)育者技能培訓(xùn)計(jì)劃（CST）”，成為全國首家試點(diǎn)醫(yī)院，推廣國際標(biāo)準(zhǔn)化家長培訓(xùn)。
2. 干預(yù)模式對比
干預(yù)模式 | 核心理念 | 適用階段 | 特色 |
|---|---|---|---|
BSR模式 | 行為-結(jié)構(gòu)-關(guān)系 | 早期干預(yù) | 醫(yī)教家結(jié)合、個(gè)性化方案 |
CST計(jì)劃 | 養(yǎng)育者技能培訓(xùn) | 家庭干預(yù) | 國際標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)操性強(qiáng) |
醫(yī)教家社區(qū)結(jié)合 | 生態(tài)系統(tǒng)影響 | 全周期支持 | 多場所協(xié)作、社會融入 |
三、社區(qū)服務(wù)與社會融入
廣州推動ASD防治服務(wù)下沉社區(qū)，建立“區(qū)婦幼保健院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”綠色轉(zhuǎn)診體系。海珠區(qū)使用“0—6歲兒童心理行為問題預(yù)警征象篩查表”，初篩異常者轉(zhuǎn)診上級機(jī)構(gòu)。白云區(qū)構(gòu)建兒童腦發(fā)育類疾病防治專科聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)逐級轉(zhuǎn)診與綜合干預(yù)。市體育局、殘聯(lián)等組織ASD兒童夏令營、社會融合活動，促進(jìn)公眾理解與接納。
1. 社區(qū)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對ASD兒童定期隨訪、健康管理。區(qū)婦幼保健院提供心理?？崎T診，采用“孤獨(dú)癥家長自評量表（ABC）”、“CARS兒童孤獨(dú)癥評定量表”等工具，指導(dǎo)家長初步干預(yù)并轉(zhuǎn)診專業(yè)機(jī)構(gòu)。
2. 支持體系對比
支持類型 | 服務(wù)內(nèi)容 | 覆蓋范圍 | 實(shí)施效果 |
|---|---|---|---|
政策保障 | 醫(yī)保支付、試點(diǎn)方案 | 全市 | 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、規(guī)范服務(wù) |
社區(qū)服務(wù) | 篩查轉(zhuǎn)診、隨訪管理 | 區(qū)級 | 早期發(fā)現(xiàn)、持續(xù)干預(yù) |
社會融入 | 夏令營、公益活動 | 特殊兒童群體 | 提升社會接納度 |
四、技術(shù)創(chuàng)新與國際協(xié)作
廣州依托中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，推動ASD防治技術(shù)創(chuàng)新與國際合作。中山三院建立國內(nèi)首個(gè)多模態(tài)人工智能兒童行為和自閉癥診斷干預(yù)實(shí)驗(yàn)室，篩查準(zhǔn)確率超80%，獲專利12項(xiàng)。參與WHO全球發(fā)育障礙兒童家庭計(jì)劃，引進(jìn)國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)全國ASD防治人才。
1. 人工智能與大數(shù)據(jù)應(yīng)用
白云區(qū)試點(diǎn)AI輔助篩查系統(tǒng)，提升基層識別能力。市婦兒中心牽頭建立ASD篩查診斷大數(shù)據(jù)庫，為政府決策提供依據(jù)。中山三院研發(fā)自閉癥人工智能診斷技術(shù)，具備產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化潛力。
2. 國際合作與人才培養(yǎng)
中山三院作為“全國自閉癥診斷干預(yù)培訓(xùn)示范基地”，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議等形式，支持全國20余省市開展ASD防治工作，推動中國發(fā)育行為兒科學(xué)發(fā)展。
廣東廣州通過政策托底、早期篩查、家庭賦能、社區(qū)聯(lián)動、技術(shù)創(chuàng)新與國際協(xié)作，構(gòu)建了全方位、多層次的ASD防范體系，顯著提升了ASD兒童的早期識別率、干預(yù)效果與社會融入度，為全國ASD防治提供了可復(fù)制推廣的“廣州模式”。
