2025年江蘇常州門診特殊病種（門特）申請需滿足病種范圍、診斷證明、材料齊全三項核心條件。

常州市參保人員申請門特待遇需符合省級統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍，提供二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷材料，并通過責(zé)任醫(yī)生及醫(yī)保部門審核。以下從申請資格、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細說明：

一、申請資格與病種范圍

1. 病種要求

   • 納入門特保障的病種包括：
     • 惡性腫瘤（放療、化療等治療方式）
     • 慢性腎功能衰竭（透析或非透析治療）
     • 嚴重精神障礙（精神分裂癥等7類）
     • 血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等共8類20種，另含兒童I型糖尿病、孤獨癥等3種兒科疾病。

2. 診斷證明

   需由三級醫(yī)療機構(gòu)（高血壓、糖尿病除外）出具病史資料及檢查報告，明確疾病診斷及治療方案。

二、辦理流程與材料

1. 申請步驟

   • 提交材料：攜帶社?？?身份證、診斷證明、病歷資料至戶籍/居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級以上醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生處申請。
   • 審核流程：
     • 責(zé)任醫(yī)生初審后，由醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
     • 審核通過后，直接刷卡享受待遇，無需額外領(lǐng)證。

2. 關(guān)鍵材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	省社?？?、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
   診斷證明	加蓋醫(yī)院公章的病史資料、檢查報告（如病理報告、影像結(jié)果等）
   申請表格	部分醫(yī)院需填寫《門診特殊病申請表》

三、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   門特醫(yī)療費用起付線為400元/年度，超出部分按住院報銷比例結(jié)算，具體比例依醫(yī)保類型（居民/職工）而定。

2. 跨省結(jié)算

   高血壓、糖尿病等5類門特病種支持跨省直接結(jié)算，減輕異地就醫(yī)負擔(dān)。

常州市門特政策通過病種明確化、流程簡化和待遇優(yōu)化，為重癥患者提供精準(zhǔn)保障。參保人需重點關(guān)注病種匹配性及材料完整性，確保高效享受醫(yī)保紅利。