38種慢性病納入保障范圍
2025年廣西桂林市門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定覆蓋冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析等38種疾病 。參保人員需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷、醫(yī)療資料三大核心條件，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng) 。
一、參保資格條件
- 1.職工醫(yī)保參保人在職職工：按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。退休人員：累計(jì)繳費(fèi)年限≥25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）。
- 2.居民醫(yī)保參保人當(dāng)年正常參保繳費(fèi)。
| 參保類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保在職 | 正常繳納醫(yī)保費(fèi)用 |
| 職工醫(yī)保退休 | 累計(jì)繳費(fèi)≥25年（實(shí)際≥5年） |
| 居民醫(yī)保 | 本年度參保狀態(tài)正常 |
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
桂林市2025年覆蓋38種慢性病，重點(diǎn)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1. 冠心病
- 必要材料：冠狀動(dòng)脈造影/CTA陽(yáng)性，或心電圖陽(yáng)性 。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 反復(fù)胸痛病史；
- 心電圖顯示心肌缺血（ST段壓低≥0.1mv等） 。
2. 高血壓（非高危/高危組）
- 非高危組：
血壓≥140/90mmHg，無(wú)靶器官損害 。
- 高危組：
血壓≥180/110mmHg，或合并糖尿病、腎功能不全等 。
3. 糖尿病
- 必要材料：
- 2次空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；
- 糖化血紅蛋白≥6.5% 。
4. 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 必要材料：病理檢查報(bào)告或CT/MRI確診 。
- 待遇：參照住院管理，年度限額單獨(dú)計(jì)算 。
5. 腎透析
- 必要材料：
- 腎臟B超異常；
- 2次以上腎功能（SCr、BUN）異常 。
- 待遇：參照住院支付比例 。
三、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》 |
| 醫(yī)療資料 | 近2年病歷、檢查報(bào)告（帶*號(hào)為必需） |
| 其他 | 1寸照片2張（線下辦理） |
- 線上渠道：廣西醫(yī)保APP、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái) 。
- 線下渠道：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類型 | 居民醫(yī)保支付比例 | 職工醫(yī)保支付比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 冠心病 | 一級(jí)80% | 一級(jí)80%/85% |
| 高血壓（非高危） | 一級(jí)80% | 一級(jí)80%/85% |
| 惡性腫瘤 | 參照住院比例 | 參照住院比例 |
| 腎透析 | 參照住院比例 | 參照住院比例 |
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 居民醫(yī)保：0-20元/月（按病種）；
- 職工醫(yī)保：50-100元/月（按病種） 。
2025年桂林市門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定覆蓋38種疾病，涵蓋心腦血管、代謝性疾病及腫瘤等。參保人需滿足醫(yī)保狀態(tài)，提供疾病診斷證明及近2年病歷，通過(guò)線上線下渠道申請(qǐng)后，按病種類型享受差異化報(bào)銷比例，高危疾病如惡性腫瘤、腎透析參照住院待遇。
