關鍵數(shù)據(jù)：63個I類病種+5個II類病種，10個工作日內(nèi)辦結，需二級及以上醫(yī)療機構確診
2025年甘肅甘南申請門診慢特病需滿足參保資格、疾病認定及材料提交等核心條件。參保人員需為甘南州城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，罹患甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的63個I類病種或5個II類病種，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診后，提交相關醫(yī)療證明材料即可申請。待遇享受期限與復審要求根據(jù)病種類型差異化設定，已認定的舊病種可延續(xù)原政策至2025年復審期滿。
一、申請資格要求
1. 參保對象范圍
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全州參加居民醫(yī)保的人員。
- 職工醫(yī)保：全州參加職工醫(yī)保的人員。
2. 疾病認定標準
病種分類：
病種類型 病種數(shù)量 認定機構要求 復審周期 I類 63種 二級及以上定點醫(yī)療機構 根據(jù)病種設定（如惡性腫瘤每2年） II類 5種 二級及以上定點醫(yī)療機構 同I類標準 多重疾病申報：參保人最多可申報2種門診慢特病，年度支付限額為高限病種與定額（500元）之和。
二、申請流程與材料
1. 認定機構要求
- 確診醫(yī)院資質(zhì)：需在二級及以上定點醫(yī)療機構完成疾病診斷。
- 申報渠道：認定由具備資格的定點醫(yī)療機構直接辦理，支持線下或線上提交材料。
2. 必備申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 醫(yī)療證明文件 | 近半年內(nèi)住院病歷、門診病歷、檢查報告等 |
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件 |
| 申請表格 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 |
3. 特殊情況處理
- 異地居住者：需提供居住地二級及以上公立醫(yī)療機構的病歷資料。
- 舊病種過渡：2024年底前已認定的舊病種（如椎間盤突出）可繼續(xù)享受原待遇至復審期滿。
三、待遇享受與管理
1. 支付標準
- 支付比例：按病種分類設定，I類與II類均執(zhí)行全省統(tǒng)一比例。
- 限額使用：年度支付限額僅限當年使用，不可結轉。
2. 結算方式
- 直接結算：州域內(nèi)定點醫(yī)療機構及藥店支持“一站式”結算，2024年9月起不再受理手工報銷。
- 線上服務：支持通過“蘭州本地寶”等平臺查詢申辦進度及政策。
3. 動態(tài)管理
- 復審機制：復審期限根據(jù)病種設定（如糖尿病每3年），超期未復審自動停保。
- 異議處理：對病種對應有爭議者，可申請重新認定。
通過以上流程，甘南州參保人可高效完成門診慢特病申請。政策強化了“就近辦理、簡化材料”的便民原則，同時通過統(tǒng)一病種目錄與支付標準，確保全省醫(yī)保資源的公平配置。申請人需重點關注病種分類、材料時效性及復審時間節(jié)點，以保障待遇的連續(xù)性。