2025年徐州市門診特殊病（門特）覆蓋32種疾病，包含惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病及慢性病，患者可享受更高比例醫(yī)保報(bào)銷與便捷診療服務(wù)。
一、門特病種分類與覆蓋范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
- 白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥（含透析治療）
慢性病類
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 高血壓Ⅲ期（合并靶器官損害）
- 冠心病（心絞痛、心肌梗死）
- 慢性腎功能不全（非透析階段）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、門特待遇政策要點(diǎn)
報(bào)銷比例與限額
- 三級醫(yī)院報(bào)銷比例80%，二級醫(yī)院70%，A級定點(diǎn)藥店按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 年度報(bào)銷封頂線18萬元，與住院待遇合并計(jì)算。
- 特殊群體（低保、殘疾人等）起付線降低50%。
申請與評估流程
- 直接定點(diǎn)醫(yī)院評估：參保人攜帶病歷、檢查報(bào)告至具有資質(zhì)的醫(yī)院申請。
- 病種合并簡化：如高血壓、糖尿病等病種合并評估，取消原分級限額。
- 取消選定點(diǎn)限制：患者可在全市任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三、關(guān)鍵政策調(diào)整對比表
| 對比項(xiàng) | 2025年前政策 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 職工醫(yī)保 30 種，居民醫(yī)保 49 種 | 統(tǒng)一68種（職工與居民一致） |
| 報(bào)銷限額 | 分病種設(shè)置獨(dú)立限額 | 合并計(jì)算，總額度18萬元 |
| 定點(diǎn)選擇 | 需指定 1-2 家醫(yī)院及藥店 | 全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇 |
| 有效期 | 惡性腫瘤非放化療有效期 2年 | 取消有效期，長期有效 |
四、特殊人群保障措施
- 家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠：簽約可提高報(bào)銷比例至85%，并增加200元/年報(bào)銷額度。
- 困難群體傾斜：低保、特困職工等可免評估材料，直接納入門特管理。
五、申請條件與材料
- 基礎(chǔ)條件：徐州市戶籍+符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 所需材料：
- 近期病歷、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明；
- 身份證、醫(yī)保卡、1寸照片（2張）。
2025年徐州市門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化流程、提高待遇，顯著提升了患者的醫(yī)療保障水平。參保人可根據(jù)自身病情，通過定點(diǎn)醫(yī)院直接申請，享受門診與住院合并報(bào)銷的便利。建議患者關(guān)注徐州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取最新細(xì)則，確保及時(shí)享受政策紅利。
