辦理特殊病種通常需要準(zhǔn)備相關(guān)材料、選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)待遇。
門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱(chēng) “門(mén)特”）是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。辦理門(mén)特不需要另外繳費(fèi)，享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，只要通過(guò)門(mén)特認(rèn)定并申請(qǐng)門(mén)特治療就可以享受待遇。以下為您介紹辦理的詳細(xì)手續(xù)：
一、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 身份證明材料：提供本人醫(yī)保碼或有效身份證件或社?？āＨ魹樗舜k，還需提供代辦人的有效身份證件 。
- 疾病診斷材料
- 診斷證明書(shū)：由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷為特殊病種的證明，需包含疾病名稱(chēng)、診斷日期等關(guān)鍵信息 。
- 相關(guān)檢查報(bào)告：例如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如 CT、MRI 等）、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等，用以佐證所患疾病及病情嚴(yán)重程度。部分特殊病種，還需提供相應(yīng)病歷資料，像住院病歷中的出院小結(jié)等。
- 特殊病種對(duì)應(yīng)材料：如申請(qǐng)惡性腫瘤門(mén)診治療，可能需要提供病理診斷報(bào)告；申請(qǐng)?zhí)悄虿“椴l(fā)癥，需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、相關(guān)并發(fā)癥的檢查報(bào)告等。具體要求因病種而異。
- 《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在具備門(mén)特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，也可在成都市醫(yī)保相關(guān)官方網(wǎng)站下載。表格需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人基本信息、參保信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容，并由申請(qǐng)人或代辦人簽字確認(rèn) 。
二、選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 成都市內(nèi)參保人員：
- 本地就醫(yī)：成都市三級(jí)公立醫(yī)院和部分二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院具備門(mén)特認(rèn)定資格 。可根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇距離較近、醫(yī)療水平適合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)特認(rèn)定申請(qǐng)。例如四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等大型三級(jí)公立醫(yī)院，以及成都愛(ài)迪眼科醫(yī)院（在眼科特殊病種認(rèn)定方面有資質(zhì)）等部分二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)備案期間：參保人員常駐異地，辦理異地就醫(yī)登記備案期間，可提供備案地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告和 6 個(gè)月內(nèi)的出院證明 (或疾病診斷證明) 等病歷資料申請(qǐng)門(mén)特認(rèn)定，向成都市各區(qū) (市) 縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門(mén)特認(rèn)定 。
- 異地醫(yī)保人員（省內(nèi)或省外）：先至參保地門(mén)特醫(yī)療認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種認(rèn)定，病種認(rèn)定通過(guò)后至參保地醫(yī)保局進(jìn)行異地門(mén)特治療備案 。
三、提交申請(qǐng)與審核流程
- 提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人或代辦人攜帶上述準(zhǔn)備齊全的材料，前往選定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)窗口或指定的門(mén)特辦理區(qū)域，提交申請(qǐng)材料 。
- 醫(yī)院初審：認(rèn)定機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保審核人員及相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)材料進(jìn)行初步審核。主要審核材料的完整性、真實(shí)性，以及所患疾病是否符合門(mén)特病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于申請(qǐng)高血壓病門(mén)特認(rèn)定的患者，醫(yī)生會(huì)查看其血壓監(jiān)測(cè)記錄、是否有因高血壓引發(fā)的靶器官損害（如心臟、腎臟等）的檢查報(bào)告等，判斷是否達(dá)到門(mén)特認(rèn)定要求。
- 結(jié)果告知：審核完成后，由認(rèn)定機(jī)構(gòu)打印認(rèn)定結(jié)論。若申請(qǐng)通過(guò)，會(huì)明確告知申請(qǐng)人可享受的門(mén)特待遇及相關(guān)注意事項(xiàng)；若申請(qǐng)未通過(guò)，也會(huì)說(shuō)明未通過(guò)的原因 。申請(qǐng)人或代辦人需在認(rèn)定結(jié)論上簽字確認(rèn)。
四、后續(xù)治療與管理
- 選擇治療機(jī)構(gòu)：認(rèn)定通過(guò)后，參保人員需選擇一家門(mén)特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療。一個(gè)自然年度內(nèi)，原則上應(yīng)當(dāng)選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。但如果參保人員患精神類(lèi)或傳染類(lèi)合并其他類(lèi)門(mén)診特殊疾病病種的，可以同時(shí)選擇一家專(zhuān)科性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu) 。例如，患有肺結(jié)核（傳染類(lèi)疾?。┖喜⑻悄虿〉幕颊撸蛇x擇一家傳染病醫(yī)院進(jìn)行肺結(jié)核治療，同時(shí)選擇一家綜合性醫(yī)院進(jìn)行糖尿病治療 。
- 治療與報(bào)銷(xiāo)：在選定的治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，每次開(kāi)藥或進(jìn)行相關(guān)檢查治療，參保人員直接刷社?？ɑ蜥t(yī)保碼進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。屬于個(gè)人自付部分費(fèi)用，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付，若個(gè)人賬戶余額不足，可用現(xiàn)金支付 。
- 定期復(fù)查與管理：部分特殊病種需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。例如，糖尿病患者可能需要每 3 個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白等指標(biāo)；惡性腫瘤患者在治療期間及治療后，需按照醫(yī)生要求定期進(jìn)行影像學(xué)檢查等復(fù)查項(xiàng)目。參保人員應(yīng)按照醫(yī)生建議和醫(yī)保規(guī)定，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并保存好相關(guān)檢查報(bào)告等資料 。若病情發(fā)生變化或需要調(diào)整治療方案，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生和醫(yī)保部門(mén) 。
辦理成都特殊病種手續(xù)時(shí)，務(wù)必提前準(zhǔn)備好所需材料，選擇合適的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)，并按照規(guī)定流程進(jìn)行申請(qǐng)和后續(xù)治療管理，以確保順利享受特殊病種醫(yī)保待遇 。