2025年西藏拉薩門診特殊慢性病（門特）可申請病種覆蓋17大類，參保人員確診后可享受特定門診醫(yī)療費用報銷待遇。
西藏拉薩參保居民若確診符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病，可向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門申請門特資格，通過審核后，在指定醫(yī)療機構(gòu)就診時可享受高于普通門診的報銷比例及年度限額待遇。門特病種涵蓋慢性疾病、重大疾病及特殊治療需求三大類別，具體病種范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)及申請流程均依據(jù)《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法》執(zhí)行。
一、門特病種范圍及分類
1.慢性疾病類
此類病種需長期治療且病情穩(wěn)定，常見于中老年群體，報銷比例為70%-80%，年度限額5000-15000元。
| 病種名稱 | 具體疾病示例 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓病 | Ⅱ級及以上高血壓伴靶器官損害 | 75% | 8000 |
| 糖尿病 | 合并并發(fā)癥或需胰島素治療 | 80% | 12000 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 中重度慢性支氣管炎、肺氣腫 | 70% | 6000 |
| 慢性肝炎 | 病毒性肝炎（乙型、丙型） | 75% | 10000 |
2.重大疾病類
需長期維持治療或術(shù)后康復(fù)，報銷比例達85%-90%，年度限額2萬-10萬元。
| 病種名稱 | 具體疾病示例 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、放療及靶向治療 | 90% | 100000 |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異反應(yīng)治療 | 85% | 50000 |
| 終末期腎病 | 透析治療 | 85% | 80000 |
3.特殊治療需求類
罕見病或需特殊藥物支持，報銷比例80%-85%，年度限額根據(jù)治療方案浮動。
| 病種名稱 | 具體疾病示例 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 80% | 30000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制劑治療 | 85% | 20000 |
二、申請流程及待遇說明
資格申請：參保人需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告，填寫《門特資格申請表》并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
審核認(rèn)定：醫(yī)保部門組織專家評審，通過后發(fā)放《門特待遇享受憑證》，有效期2年。
待遇結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑憑證直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
三、注意事項
門特待遇與參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種嚴(yán)重程度掛鉤，部分病種需每年復(fù)審。異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下調(diào)20%。政策調(diào)整以拉薩市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注更新。
通過優(yōu)化門特病種覆蓋范圍及報銷規(guī)則，西藏拉薩進一步減輕了患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險對慢性病及重大疾病群體的精準(zhǔn)保障。